Vai trò thay huyết tương trong điều trị cơn bão giáp: Trường hợp lâm sàng

Bão giáp là cấp cứu nội tiết hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, có thể dẫn đến suy đa cơ quan và tử vong nếu không điều trị kịp thời hoặc khi những phương thức điều trị thông thường không hiệu quả. Thay huyết tương thường được chỉ định khi các phương thức điều trị thông thường thất bại hoặc bị chống chỉ định, tuy vậy vai trò thay huyết tương trong điều trị bão giáp chưa thật sự rõ ràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vai trò thay huyết tương trong điều trị cơn bão giáp: Trường hợp lâm sàngNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 VAI TRÒ THAY HUYẾT TƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ CƠN BÃO GIÁP: TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Phùng Thế Ngọc*, Trần Đỗ Lan Phương*Cao Mạnh Tuấn*, Trần Minh Giang* Lê Nguyễn Thụy Khương*, Phan Thị Quỳnh Như*TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bão giáp là cấp cứu nội tiết hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, có thể dẫn đến suy đa cơ quanvà tử vong nếu không điều trị kịp thời hoặc khi những phương thức điều trị thông thường không hiệu quả. Thayhuyết tương thường được chỉ định khi các phương thức điều trị thông thường thất bại hoặc bị chống chỉ định,tuy vậy vai trò thay huyết tương trong điều trị bão giáp chưa thật sự rõ ràng. Trường hợp lâm sàng: Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, điều trị tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 23/3/2018đến19/4/2018, chẩn đoán cơn bão giáp đáp ứng kém với điều trị nội khoa tích cực. Bệnh nhân được chỉ định thayhuyết tương, sau 2 chu kì, tình trạng lâm sàng và sinh hóa cải thiện tốt, bệnh nhân tiếp tục điều trị nội khoa vàcho xuất viện sau đó. Kết luận: Bão giáp tuy hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong. Khi tình trạng lâm sàngkhông cải thiện với điều trị nội khoa tích cực hoặc bệnh nhân có chống chỉ định với điều trị nội khoa, thay huyếttương có thể là phương pháp được cân nhắc. Từ khóa: cơn bão giáp, thay huyết tương.ABSTRACT ROLE OF PLASMA EXCHANGE IN THE THYROID STORM: CASE REPORT Phung The Ngoc, Tran Do Lan Phuong, Cao Manh Tuan, Tran Minh Giang, Le Nguyen Thuy Khuong, Phan Thi Quynh Nhu. * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 6- 2018: 68 - 74 Objectives: Thyroid storm is a rare, but severe endocrine emergency. This disorder can lead to multipleorgan failure and death if inadequate treatment or when conventional treatments fail. Therapeutic plasmaexchange (TPE) is indicated when conventional treatments fail or are contraindicated. However, the role of TPEin thyroid storm is not clear. Case presentation: A 63-year-old woman was admitted to Gia Đinh hospital in March 2018. She wasdiagnosed with thyroid storm, and didn’t response to conventional therapy. TPE was performed, and after 2procedures, her clinical and biological markers improved. The patient was continued with medication and thendischarged. Conclusions: Thyroid storm is a rare but severe condition, with high mortality rate. When conventionaltreatments fail or patient has contraindications, TPE should be considered. Key words: Thyroid storm, plasma exchange.ĐẶT VẤN ĐỀ đặc trưng bởi sự suy đa cơ quan do nhiễm độc giáp nặng, thường liên quan đến những yếu tố Bão giáp là một cấp cứu nội tiết hiếm gặp, * Khoa Nội Tiết Thận, * Khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS.CKII. Phùng Thế Ngọc ĐT: 0937199367 Email: phungthengocqt@gmail.com68 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y họckhởi phát. Bệnh có thể đe dọa tính mạng do đó TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGcần chẩn đoán và điều trị nhanh chóng(10). Bão Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, nhập bệnh viện Nhângiáp thường biểu hiện bằng rối loạn tri giác, sốt Dân Gia Định (NDGĐ)tháng 3/2018 vì ói và ăncao, suy tim, tiêu chảy, vàng da. Tỉ lệ tử vong kém 1 tuần, đồng thời còn cảm thấy hồi hộp timvẫn còn cao, hơn 10%(2). Điều trị nội khoa tích đập nhanh. Bệnh nhân (BN) có tiền sử bướu giápcực là nền tảng trong xử trí bệnh nhân bão giáp. khoảng 7 năm, không điều trị; điều trị đau nhứcTuy vậy, thuốc kháng giáp tổng hợp đôi khi bị khớp 5 năm, không rõ loại thuốc, tự ngưngchống chỉ định do tác dụng phụ của thuốc (tuyệt thuốc 1 tuần. 2 ngày trước khi nhập viện NDGĐ,lạp bạch cầu, hoại tử tế bào gan) hoặc thất bại BN đến khám ở trung tâm Medic, được chẩntrong việc kiểm soát bệnh tiến triển.Trong đoán cường giáp, cho toa thuốc điều trị nhưngnhững tình huống này, thay huyết tương cho còn ói nhiều nên nhập viện NDGĐ.thấy có thể có hiệu quả dựa trên những báo cáo Lúc nhập viện: BN tỉnh, định hướng đúngca lâm sàng trên thế giới(8). Hiện nay vẫn chưa có bản thân, không gian, thời ...