Vi phẫu tiêm mỡ, cân tự thân vào dây thanh điều trị bệnh hở thanh môn qua nội soi ống cứng

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của vi phẫu thanh quản qua nội soi ống cứng, tiêm mỡ, cân vào dây thanh điều trị hở thanh môn giúp phục hồi giọng nói. Nghiên cứu thực hiện cỡ mẫu 30 bệnh nhân bị hở thanh môn. Một nghiên cứu tiền cứu được thực hiện tại khoa TMH bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Mỡ, cân được lấy từ vùng bụng bệnh nhân tiêm vào dây thanh bị liệt và teo bằng soi treo thanh quản và quan sát qua ống nội soi cứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vi phẫu tiêm mỡ, cân tự thân vào dây thanh điều trị bệnh hở thanh môn qua nội soi ống cứngVI PHẪU TIÊM MỠ, CÂN TỰ THÂN VÀO DÂY THANHĐIỀU TRỊ BỆNH HỞ THANH MÔN QUA NỘI SOI ỐNG CỨNGTrần Việt Hồng*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả của vi phẫu thanh quản qua nội soi ống cứng, tiêm mỡ, cân vào dây thanh điềutrị hở thanh môn giúp phục hồi giọng nói.Phương pháp nghiên cứu: Cỡ mẫu 30 bệnh nhân bị hở thanh môn. Một nghiên cứu tiền cứu được thựchiện tại khoa TMH bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Mỡ, cân được lấy từ vùng bụng bệnh nhân tiêm vào dâythanh bị liệt và teo bằng soi treo thanh quản và quan sát qua ống nội soi cứng.Kết quả: Có 20 bệnh nhân bị liệt dây thanh, 6 bệnh nhân bị teo dây thanh, 4 bệnh nhân S.VER. Theo dõi saumổ 1 – 6 tháng không có biến chứng nào. Hiệu quả điệu trị phục hồi giọng nói thành công sau 1 – 3 tháng là90%; sau 3 – 6 tháng là 86,6%. Trong đó liệt dây thanh thành công 95%; teo dây thanh 83%; S.VER là 75%.Kết luận: Tiêm mỡ, cân tự thân vào dây thanh điều trị hở thanh môn là phương pháp an toàn, chi phí thấpvà hiệu quả, trong đó cao nhất là bệnh nhân bị liệt dây thanh. Đây là phương pháp có thể áp dụng ở Việt Nam.Tuy nhiên nó đòi hỏi cơ sở phải có đủ phương tiện và phẫu thuật viên có kinh nghiệm.Từ khóa: Mỡ tự thân, dây thanh, hở thanh môn.ABSTRACTAUTOGENOUS FAT, FASCIA INJECTION INTO VOCAL CORD FOR GLOTTIC INSUFFICIENCYUSING RIGID LARYNGOSCOPETran Viet Hong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 6 - 2009: 268 - 272Objective: To investigate the effect of laryngoscopic autogenous fat, fascia injection in glottic insufficiencytreatment.Method: The study sample comprised 30 patients of glottic insufficiency. A prospective analysis wasperformed at ENT Department of Nhan Dan Gia Dinh Hospital. The Fat, fascia graft was obtained from lowerabdomen, was then injected into the diseased vocal cord using rigid laryngoscope.Result: There were 20 patients of vocal cord paralysis, 6 patients of vocal cord atrophy, 4 patients of sulcusvergeture. Follow –up 1-6 months after operation, there was no complication. The result of treatment to have thebetter voice was 90% after 1-3 months, 86.6% after 3-6 months. The outcome were successful in 95% of vocalcord paralysis cases, 83% of vocal fold atrophy cases, 75% of sulcus vergeture cases.Conclusion: Laryngoscope autogenous fat, fascia injection in glottic insufficiency treatment is safe, cheapand effective, especially in vocal cord paralysis treatment. This technique can be applied in Vietnam. However,this requires sufficient instruments and experienced surgeon.Keywords: Autogenous fat, vocal cord, glottic insufficiency.268ĐẶT VẤN ĐỀThanh quản là cơ quan phát âm, âm thanh giọng nói của con người chịu ảnh hưởng trựctiếp bởi sinh lý phát âm của thanh quản, quan trọng nhất là sự khép mở của thanh mônrung động “sóng niêm mạc” của dây thanh. Thanh môn bị hở khi phát âm sẽ gây khàn tiếng* Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Nhân Dân Gia ĐịnhĐịa chỉ liên lạc: ThS Trần Việt Hồng ĐT: 0913.904.736 Email: bshong_lam_21@yahoo.com.vnthiều thào, rối loạn giọng nói.Hở thanh môn có rất nhiều nguyên nhân, những nguyên nhân thường gặp nhất là liệt dâythanh một bên tư thế trung gian hay đường ngoài, liệt cơ khép và căng dây thanh, teo dâythanh và khuyết lõm niêm mạc dọc dây thanh (sulcus vergeture: S.VER). Có nhiều phươngpháp phẫu thuật để điều trị bệnh lý hở thanh môn như: Thyroplasty type I, tiêm bơm vậtliệu vào dây thanh qua nội soi. Tất cả các phương pháp đều mục đích đẩy dây thanh vàođường giữa cùng phối hợp dây thanh bên đối diện làm cho thanh môn được khép kín khiphát âm. Phương pháp thyroplasty type I cũng có hiệu quả nhưng đòi hỏi chất liệu cấy(silastic- implant), vấn đề mở đường ngoài ảnh hưởng thẩm mỹ ở bệnh nhân trẻ và khôngthể xác đinh được chính xác kích thước vị trí trước phẫu thuật. Phương pháp bơm vật liệungoại lai vào dây thanh như Telflon, collagen hay cấy silastic sẽ có những biến chứng tạomô hạt do phản ứng miễn dịch dị ứng, nhiễm trùng, thải ghép và nhất là khi bị sai lầmtrong điều trị thì không sửa chữa được, cộng với giá thành của các vật liệu trên rất đắt tiền.Tiêm vật liệu tự thân như mỡ, cân vào dây thanh là an toàn và hiệu quả, rẻ tiền. Tiêm mỡ tựthân vào dây thanh để điều trị liệt dây thanh một bên đầu tiên được báo cáo bởi Mikaeliannăm 1991 (5). Nhiều tác giả báo cáo kết quả rất tốt sau khi tiêm mỡ vào dây thanh. Tiêm mỡtự thân vào dây thanh cho kết qủa tức thì và ta có thể tiên lượng được kết quả điều trị tốthơn so với tiêm telflon và collagen ngoại lai. Tại khoa TMH bệnh viện Nhân Dân Gia Địnhchúng tôi đã tiến hành bơm mõ, cân vào dây thanh điều trị hở thanh môn bắt đầu từ năm2006 và từ đó đến nay chúng tôi đã làm thường qui hơn. Mặc dù mở tự thân là chất liệu cấyhiệu quả và được dùng để điều trị hở thanh môn trước đây ở trên thế giới. Ở Việt Nam, cómột số tác giả làm một vài bệnh nhân nhưng chưa có báo cáo chính thức trên mẫu lớn vànghiên cứu một cách tỉ mỉ, theo dõi lâu dài, đó cũng là lý do chúng tôi tiến hành nghiên cứuphương pháp này ở Việt Nam.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTiêu chuẩn chọn bệnhTất cả bệnh nhân bị khàn tiếng thều thào, hụt hơi khi phát âm đến khám tại phòngkhám Tai Mũi Họng bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Bệnh nhân được xác định chẩnđoán bằng nội soi thanh quản ống mềm, cứng, soi hoạt nghiệm thanh quản có ghi hình(Video-stroboscope) bị hở thanh môn do liệt dây thanh, teo dây thanh, S.VER.- Bệnh nhân được ghi âm giọng nói trước và sau mổ.- Được đánh giá tình trạng chất lượng giọng nói qua bảng câu hỏi trước và sau mổ.269Tiêu chuẩn loại trừCác bệnh lý hở thanh môn do khối u, do chấn thương, viêm và các bệnh lýmạn tính nặng.Phương tiện nghiên cứuBộ máy nội soi ống cứng, ống mềm (Karl-Storz; Olympus).Máy nội soi hoạt nghiệm thanh quản (Stroboscopie).Bộ máy phẫu thuật nội soi ống cứng gồm các ống nội soi (Karl-Storz) 0o, 30o, 70o, 120ođường kính 5mm (5.0) dài 24cm, kèm theo máy camer ...