Viêm gan tự miễn týp 1 không điển hình bị kích hoạt sau nhiễm virus viêm gan A: Báo cáo 03 ca lâm sàng

Viêm gan tự miễn (VGTM) là bệnh thường ít được nghĩ tới ở tình huống có tăng men gan, có dấu ấn huyết thanh của virus viêm gan (+) và xét nghiệm tự kháng thể ANA (-). Bệnh có thể gây xơ gan và thậm chí tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị. Tại bệnh viện Chợ Rẫy chúng tôi ghi nhận một số ca VGTM không điển hình với các đặc điểm nêu trên, đáp ứng tốt với với điều trị ức chế miễn dịch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm gan tự miễn týp 1 không điển hình bị kích hoạt sau nhiễm virus viêm gan A: Báo cáo 03 ca lâm sàng Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018 VIÊM GAN TỰ MIỄN TÝP 1 KHÔNG ĐIỂN HÌNH BỊ KÍCH HOẠT SAU NHIỄM VIRUS VIÊM GAN A: BÁO CÁO 03 CA LÂM SÀNG Nguyễn Thị Thanh Thủy*, Nguyễn Thanh Xuân* TÓMTẮT Viêm gan tự miễn (VGTM) là bệnh thường ít được nghĩ tới ở tình huống có tăng men gan, có dấu ấn huyết thanh của virus viêm gan (+) và xét nghiệm tự kháng thể ANA (-). Bệnh có thể gây xơ gan và thậm chí tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị. Tại bệnh viện Chợ Rẫy chúng tôi ghi nhận một số ca VGTM không điển hình với các đặc điểm nêu trên, đáp ứng tốt với với điều trị ức chế miễn dịch. Chúng tôi báo cáo 3 trường hợp đại diện VGTM týp 1 không điển hình có biểu hiện lâm sàng viêm gan nặng, suy gan cấp và xơ gan. Sau điều trị Prednison cả 3 ca đều có cải thiện rõ rệt về lâm sàng, sinh hóa và mô học. Những dữ kiện liên quan tới nguyên nhân kích hoạt VGTM khác không được tìm thấy ngoài tiền sử viêm gan A cấp. Kết luận: Chúng tôi chẩn đoán đây là 3 trường hợp viêm gan tự miễn khả năng bị kích hoạt sau nhiễm HAV. Từ khóa: Viêm gan tự miễn; ANA: antinuclear antibody; HAV: hepatitis A virus; SMA: anti smooth muscle antibody. ABSTRACT A TYPICAL AUTOIMMUNE HEPATETIS TYPE 1 WERE TRIGGERED BY HEPATITIS A VIRUS: THREE OF CASES Nguyen Thi Thanh Thuy, Nguyen Thanh Xuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 5- 2018: 122 – 127 Autoimmune hepatitis (AIH) is often ignored in case the patients have an increasing transaminase associated with seropositive for hepatitis virus. AIH can cause cirrhosis even mortal if it is undiagnosed and untreated. In the Cho Ray hospital, we noted a number of cases with atypical characteristics mentioned above, respond well to corticosteroid therapy. We report 3 case of atypical AIH type 1 with clinical of severe hepatitis, acute liver failure and cirrhosis. The clinical course, biochemical tests and histopathology were improved with steroid therapy. Other factors triggered AIH were excluded except for a history of viral hepatitis A. Conclusions: The present cases was thus considered to represent AIH probable triggered by HAV. Keywords: AIH: autoimmune hepatitis; ANA: antinuclear antibody; HAV: hepatitis A virus; AMA: anti mitochondrial antibodies; SMA: anti smooth muscle antibody. ĐẠI CƯƠNG tăng gammaglobulin và đáp ứng với điều trị ức chế miễn dịch(12). Bệnh xuất hiện ở cả người lớn Bệnh VGTM được mô tả lần đầu vào 9/1950 và trẻ em với 2 đỉnh từ 10 - 30 tuổi và từ 40 - 50 bởi Jan Waldenstron: bệnh xuất hiện ở nữ trẻ có tuổi. Bệnh được chia làm 2 týp: rối loạn chức năng gan kèm tăng IgG. Ngày nay người ta nhận thấy VGTM là bệnh cảnh viêm Týp 1: thường ở trung niên (tỉ lệ nữ: nam = 4:1). gan tiến triển mạn tính, có đặc điểm bùng phát Týp 2: thường ở trẻ em (tỉ lệ nữ: nam = 10:1). từng đợt, trong máu xuất hiện tự kháng thể kèm Nhiều nghiên cứu cho thấy tổn thương gan ở * Khoa Viêm gan, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BS. Nguyễn Thị Thanh Thủy, ĐT: 0913828989, Email: drthuy.cr@gmail.com 122 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2018 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 5 * 2018 Nghiên cứu Y học bệnh viêm gan tự miễn là cơ chế miễn dịch qua Thăm khám lúc nhập viện trung gian tế bào. Sự thể hiện sai lệch của kháng Bệnh nhân cao 160 cm, cân nặng 61 kg. nguyên kháng bạch cầu người (HLA: human Khám lâm sàng ghi nhận triệu chứng vàng da leukocyte antigen) trên bề mặt tế bào gan khiến mắt nổi trội, không hồng ban cánh bướm, không tế bào gan bình thường trở thành tự kháng biến dạng khớp hoặc bất thường nào khác. nguyên trình diện với các tế bào nhận diện Các xét nghiệm lúc nhập viện kháng nguyên. Cơ thể phản ứng lại bằng cách Bảng 1: Kết quả xét nghiệm kích thích tế bào Lympho B sản xuất kháng thể Công thức máu Sinh hóa máu Miễn dịch chống lại tự kháng nguyên này và tăng cường hoạt hóa Lympho T gây độc tế bào, phóng thích AST: 727 U/L HAV-IgM ...