Viêm thị thần kinh do sốt xuất huyết

Bài viết này trình bày về viêm thị thần kinh do sốt xuất huyết. Sốt xuất huyết (SXH) là bệnh nhiễm trùng virut, thường xuất hiện thành dịch. Biến chứng ở mắt do SXH ít gặp, bao gồm tổn thương hoàng điểm, thị thần kinh và vận nhãn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm thị thần kinh do sốt xuất huyếtTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014VIÊM THỊ THẦN KINH DO SỐT XUẤT HUYẾTNguyễn Thanh Hà*TÓM TẮTSốt xuất huyết (SXH) là bệnh nhiễm trùng virut, thường xuất hiện thành dịch. Biến chứng ởmắt do SXH ít gặp, bao gồm tổn thương hoàng điểm, thị thần kinh và vận nhãn. Trong báo cáonày, 4 bệnh nhân (BN), gồm 2 nữ và 2 nam, tuổi từ 18 - 26, bị viêm thị thần kinh (VTTK) pháthiện trong thời gian ≤ 1 tuần sau SXH. BN được chẩn đoán và điều trị SXH trước đó. Thị lựcgiảm đột ngột, trầm trọng ở 7 mắt (5 mắt chỉ còn ≤ 1/10). Không đau trong hốc mắt hay khi liếc.VTTK 2 mắt gặp ở 3 BN, 1 mắt ở 1 BN. Hình thái viêm đĩa thị - võng mạc gặp ở 3 BN (5 mắt),viêm đĩa thị ở 1 BN (2 mắt). Xuất huyết, xuất tiết vùng hoàng điểm gặp ở 3 BN (5 mắt). Xuấthuyết cạnh đĩa thị gặp ở 2 BN (3 mắt), xuất tiết cục bông cạnh đĩa thị ở 1 BN (2 mắt). Cả 4 BNđược điều trị bằng truyền methylprednisolone 500 mg x 3 ngày. Kết quả: thị lực phục hồi nhanh,hoàn toàn ở cả 7 mắt, không bị tái phát. Không gặp biến chứng do sử dụng steroid. Cần theodõi thị lực ở BN SXH trong giai đoạn phục hồi để phát hiện sớm biến chứng VTTK. Điều trịVTTK do SXH bằng truyền steroid liều cao là lựa chọn hiệu quả và an toàn.* Từ khóa: Viêm thị thần kinh; Sốt xuất huyết; Biến chứng; Truyền steroid liều cao.Optic Neuritis after dengue feverSUMMARYDengue fever is a viral infection, often outbreaks in the epidemics. Ocular complications arerare, including maculopathy, optic neuropathy and oculomotor neuropathy. This article is toreport 4 cases of optic neuritis, occurring in the interval ≤ 1 week after dengue fever. Thepatients including 2 females and 2 males at the age from 18 to 26 years old who werediagnosed as having dengue fever and treated therebefore. Visual acuity loss was sudden andsevere in 7 eyes (5 eyes had only ≤ 1/10). No periocular pain or pain at the glance was seen.Bilateral optic neuritis was in 3 patients and unilateral was in one patient. Neuro-retinitis wasseen in 3 patients (5 eyes), papilitis in one patient (2 eyes). Haemorrhagic and exudative lesionsat the macula were seen in 3 patients (5 eyes). Peripapilary haemorrhage was seen in 2patients (3 eyes) and cotton-wool exudate in one patient (2 eyes). All 4 patients were treatedwith “pulse steroid” using methylprednisolone 500 mg in 3 days. As result, visual acuity wasrecovered rapidly and completely in all 7 eyes, without recurrence. No complication related tosteroid use was seen. It is necessary to observe visual acuity in the patients with dengue feverat recovery stage in order to detect optic neuritis promptly. “Pulse steroid” could be an effectiveand safe treatment for the optic neuritis after dengue fever.* Key words: Optic neuritis; Dengue fever; Complication; Pulse steroid.* Bệnh viện Hữu NghịNgười phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Hà (hant02@yahoo.com)Ngày nhận bài: 25/02/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 05/04/2014Ngày bài báo được đăng: 08/04/20141TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2014§Æt vÊn ®ÒSèt xuÊt huyÕt lµ bÖnh dÞch gÆp ë hÇuhÕt c¸c n-íc nhiÖt ®íi vµ cËn nhiÖt ®íi,víi tû lÖ m¾c bÖnh cao ë ch©u (®Æc biÖtlµ c¸c n-íc §«ng Nam ), Trung Mü vµNam Mü. BÖnh g©y ra bëi virut SXH(dengue virus - DENV), thuéc nhãm virutFlaviviridae (týp 1 - 4). Virut SXH l©ytruyÒn sang ng-êi chñ yÕu tõ lo¹i muçiAedes aegypti qua vÕt muçi ®èt, lµm bïngph¸t dÞch SXH [8].BiÕn chøng hay gÆp trong tr-êng hîpSXH nÆng th-êng lµ biÓu hiÖn tæn th-¬ngthÇn kinh. BiÕn chøng thÇn kinh do SXH®-îc chia ra thµnh tæn th-¬ng n·o, viªmn·o, biÕn chøng thÇn kinh-c¬ vµ biÕnchøng thÇn kinh-nh·n khoa [2].VTTK do SXH lµ biÕn chøng nÆng nÒ,g©y gi¶m thÞ lùc ®ét ngét vµ trÇm träng, cãthÓ dÉn ®Õn mÊt thÞ lùc vÜnh viÔn. Tuy vËy,biÕn chøng nµy còng hiÕm gÆp vµ rÊt Ýt®-îc b¸o c¸o trong y v¨n thÕ giíi.ViÖt Nam, n¨m nµo dÞch SXH còngx¶y ra ë nhiÒu vïng miÒn trong c¶ n-íc.§Õn nay, ch-a cã tr-êng hîp nµo bÞ VTTKdo SXH ®-îc b¸o c¸o. Bµi viÕt nµy nh»m:M« t¶ ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ kÕt qu¶ ®iÒutrÞ biÕn chøng VTTK sau SXH ë 4 BN t¹iBÖnh viÖn H÷u NghÞ.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. §èi t-îng nghiªn cøu.BN ®-îc chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ SXH Ýtngµy tr-íc, cã biÓu hiÖn gi¶m thÞ lùc ®étngét, ®-îc kh¸m vµ theo dâi ®iÒu trÞ t¹iBÖnh viÖn H÷u NghÞ.2. Ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu.M« t¶ c¾t ngang, thö nghiÖm l©m sµngkh«ng ®èi chøng.BN ®-îc khai th¸c bÖnh sö, tiÒn sö, ®okhóc x¹ tù ®éng, ®o thÞ lùc, nh·n ¸p.Kh¸m sinh hiÓn vi, soi ®¸y m¾t trùc tiÕp,gi¸n tiÕp víi kÝnh +90D. Thö test s¾c gi¸cvíi b¶ng Ishihara. §o thÞ tr-êng tù ®éngHumphrey sö dông test hoµng ®iÓm.Chôp ¶nh ®¸y m¾t.ChØ ®Þnh ®iÒu trÞ VTTK do SXH trongtr-êng hîp: (1) ThÞ lùc gi¶m nhiÒu, cßn< 3/10; (2) ThÞ lùc gi¶m nhanh, gi¶m trÇmträng trong tuÇn ®Çu; (3) VTTK cïng lócë c¶ 2 m¾t hoÆc thÞ lùc m¾t kia rÊt kÐm;(4) Kh«ng cã dÊu hiÖu phôc håi thÞ lùc sau2 - 3 tuÇn [4].Ph¸c ®å truyÒn steroid liÒu cao sö dôngmethylprednisolone succinate 5 ...