Viêm tụy cấp (Phần 2)

Siêu âm: Hạn chế hơi trong các quai ruột, người béo. Siêu âm có thể không tiếp cận được tụy ở lần khám đầu tiên khoảng 20%. Mục đích: Chẩn đoán một số nguyên nhân. Đánh giá tổn thương tại tụy và quanh tụy. Tìm kiếm dòng chảy của dịch viêm tụy. Chẩn đoán các biến chứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm tụy cấp (Phần 2) Viªm tôy cÊpSiªu ©m H¹n chÕ: H¬i trong c¸c quai ruét, ng- êi bÐo.Siªu ©m cã thÓ kh«ng tiÕp cËn ®- îc tôy ë lÇnkh¸m ®Çu tiªn kho¶ng 20% Môc ®Ých: -ChÈn ®o¸n mét sè nguyªn nh©n -§¸nh gi¸ tæn th- ¬ng t¹i tôy vµ quanh tôy -T×m kiÕm dßng ch¶y cña dÞch viªm tôy -ChÈn ®o¸n c¸c biÕn chøng Viªm tôy cÊp Siªu ©mTæn th- ¬ng t¹i tôyTôy b×nh th-êng14-28%ThÓ phï:Tôy to toµn béhoÆc khu tró, nhuÝt ©m h¬n b×nhth-êng ®Òu. Bêtôy ®Òu vµ râ nÐt Viªm tôy cÊp Chôp c¾t líp vi tÝnh Lµ ph- ¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nhtèt nhÊt ®Ó ®¸nh c¸c tæn th- ¬ng viªm tôycÊp Kü thuËt: - Uèng thuèc c¶n quang èng tiªuho¸ -Tiªm c¶n quang tÜnh m¹ch nhanh -C¸c líp c¾t máng qua tôy. Nh- ngph¶I c¾t hÕt c¶ khoang bông Viªm tôy cÊp Chôp c¾t líp vi tÝnhThÓ phï: Tôy b×nh th- êng (14-28%), Tôy to toµn béhoÆc khu tró (18%). Gi¶m tû träng sau khi tiªmc¶n quangThÓ ho¹i tö ch¶y m¸u: - Tr- íc khi tiªm c¶n quang: tôy to nhiÒu,bê kh«ng nÐt, gi¶m tû träng, kh«ng ®Òu, cã c¸cd¶i t¨ng tû träng do ch¶y m¸u - Sau khi tiªm: Kh«ng ®Òu víi c¸c d¶i gi¶mtû träng t- ¬ng øng víi phï nÒ vµ c¸c æ thiÕu m¸uhoÆc ho¹i tö.§«i khi tôy b×nh th- êngViªm tôy cÊp Viªm tôy cÊpDßng ch¶y cña dÞch tôyviªm 51:Khoang canh thËn tr-íc 22: HËu cung m¹c nèi 73:M¹c treo ®¹i trµng ngang 64: Gèc m¹c treo 105: D¹ dµy 1 36: T¸ trµng 8 47: Tôy8: ®ai trµng ngang 99: Quai ruét non10: ThËn tr¸i Viªm tôy cÊp ChÈn ®o¸n nguyªn nh©nSái, giun ®-êng mËt, giun èng WirsungViªm tôy m¹nC¸c khèi u: Viªm phÇn th-îng l-u cña khèi u Viªm tôy cÊp TiÕn triÓn vµ biÕn chøng NÆng, tû lÖ tö vong cao (5-15%) §iÒu trÞ tèt tôy sÏ trë vÒ b×nh th-êng ngay khi® cã ho¹i tö. DÞch viªm tôy còng ®-îc hÊp thôdÇn. Tiªn l-îng bÖnh cã thÓ dùa trªn c¸c dÊu hiÖuC§HA (CLVT) Viªm tôy cÊp Tiªn l-îngThÓThÓ phï (TDM) Giai ®o¹n A: Giai Tôy b×nh th- êng b× Giai Giai ®o¹n B: Tôy to toµn bé hoÆc khu tró Giai Giai ®o¹n C: Viªm tæ chøc mì quanh tôy Giai Giai ®o¹n D: Mét æ tô dÞch hoÆc viªm nhiÔm duy nhÊt Giai Giai ®o¹n E: > 2 æ tô dÞch hoÆc viªm, hoÆc c¸c bät khÝ trong mét khèi tô dÞch, hoÆc ho¹i tö tôy Balthazar et al, radiology, 156, 767-72, 1985 767- Viªm tôy cÊpThÓThÓ ho¹i tö Tiªn l-îng(TDM) Ho¹i Ho¹i tö d- íi 1/3 tuyÕn tuþ Ho¹i Ho¹i tö tõ 1/3 1/2 1/2 Ho¹i Ho¹i tö h¬n 1/2 Balthazar et al, Radiology, 156, 767-72, 1985 767- Viªm tôy cÊp Tiªn l-îng ChØ ChØ sè nÆng Phï nÒ Ho¹i tö• G§ A 0® • Kh«ng ho¹i tö 0®• G§ B 1® • Ho¹i tö < 30 % 2®• G§ C 2® • 30% < ho¹i tö 50% 6pts• g® E 4® Balthazar et al, Radiology, 174, 331-336, 1990 331- Viªm tôy cÊp Tiªn l-îngChØ sè nÆng 100 90 80 70 60 MORTALITE 50 MORBIDITE 40 30 20 10 0 =0-3 =4-6 =7-10 Balthazar et al, Radiology, 174, 331-336, 1990 Viªm tôy cÊp BiÕn chøng Nang gi¶ tôy•¸p xe tôy C¸c biÕn chøng m¹ch m¸u: -Tô m¸u: m¹ch m¸u bÞ bµo mßn - Gi¶ phång ®éng m¹ch - HuyÕt khèi tÜnh m¹ch l¸ch hoÆc tÝnh m¹ch m¹ctreo -Th«ng ®éng tÜnh m¹chNgµy thø 30 Viªm tôy cÊp m-ng mñNang gi¶ tôyNang gi¶ tôy nhiÔm trïng•¸p xe tôyTô m¸u ...