Xác định nồng độ tham chiếu của cystatin C huyết thanh trong phân độ tổn thương cấp theo rifle ở bệnh nhân hồi sức cấp cứu

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định giá trị tham chiếu của nồng độ cystatin C huyết thanh trong phân độ tổn thương thận cấp theo RIFLE bệnh nhân hồi sức cấp cứu. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xác định nồng độ tham chiếu của cystatin C huyết thanh trong phân độ tổn thương cấp theo rifle ở bệnh nhân hồi sức cấp cứuTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012XÁC ĐỊNH NỒNG ĐỘ THAM CHIẾU CỦA CYSTATIN CHUYẾT THANH TRONG PHÂN ĐỘ TỔN THƢƠNG CẤPTHEO RIFLE Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC CẤP CỨUNguyễn Phương Đông*TÓM TẮTNghiên cứu 58 bệnh nhân (BN) được lựa chọn theo tiêu chuẩn khuyến cáo của Hội Hồi sức Mỹ(1999), điều trị tại Khoa Cấp cứu Hồi sức, Bệnh viện TWQĐ 108 và Bệnh viện 103 từ tháng 12 2010 đến 07 - 2011. BN khi vào viện được lấy máu xét nghiệm creatinin, cystatin C và các xétnghiệm khác tại cùng một thời điểm trong vòng 24 giờ đầu, thu thập các chỉ số lâm sàng và cận lâmsàng. Định lượng nồng độ cystatin C huyết thanh theo phương pháp đo độ đục miễn dịch bằng máyCobas 6000/Hitachi. Xác đÞnh giá trị tham chiếu của cystatin C huyết thanh theo phân độ RIFLE đểđánh giá mức độ tổn thương thận cấp (TTTC) BN hồi sức cấp cứu:- R (risk: nguy cơ): 1,27 ± 0,10 mg/l.- I (injury: tổn thương): 1,47 ± 0,22 mg/l.- F (failure: suy thận): 1,80 ± 0,39 mg/l.* Từ khóa: Tổn thương thận cấp; Phân loại; Cystatin C huyết thanh; Nồng độ tham chiếu.Definition of serum cystatin C concentrationFor classification of acute kidney injuryaccording to RIFLE in emergency patientsSummaryThe study had fulfilled in 58 patients, selected according to criteria of American Society of Criticalcare medicine (1999), who were treated in Emegency Departrment of 108 and 103 Hospitals fromDecember, 2010 to July, 2011. Blood tests and laboratories (serum ure, creatinin, cystatin C, urinarycreatinin…) had taken when patients admitted to hospital and clinical symtoms were collected.Serum ure, creatinin, urinary creatinin had observed daily. Serum cystatin C concentration measuredby immunonephelometric by equipment Cobas 6000/Hitachi.Results: the value of serum cystatin C in according to RIFLE.- R (risk): 1.27 ± 0,10 mg/l.- I (injury): 1.47 ± 0,22 mg/l.- F (failure): 1.80 ± 0,39 mg/l.Serum cystatin C value can be applied for classification of acute kidney injury in emergency patients.* Key words: Acute kidney injury; Serum cystatin C; Concentration.* Bệnh viện TWQĐ 108Phản biện khoa học: PGS. TS. Hoàng Trung VinhPGS. TS. Mai Xuân Hiên78TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012ĐẶT VẤN ĐỀMột số nghiên cứu cho thấy, 67% suythận cấp ở khoa hồi sức cấp cứu là suythận cấp tiến triển và 45 - 50% suy thận cấpsau khi BN nhập viện. Nhưng suy thận cấpxuất hiện muộn thường gặp trong bệnh cảnhsuy đa tạng ở BN hồi sức, vì vậy, tiên lượngthường xấu hơn và tỷ lệ tử vong cao.Việc chẩn đoán sớm TTTC để có canthiệp điều trị kịp thời, giảm tỷ lệ tử vong làvấn đề mang tính thời sự có giá trị trongchuyên ngành hồi sức cấp cứu.Bảng phân độ RIFLE lần đầu tiên đượcBellomo R, Ronco C, Kellum J. A đưa ranăm 2002, năm 2004 Hội Thận thế giới thốngnhất công nhận là Bảng phân độ TTTC.Phân độ RIFLE giúp xác định TTTC vàmức độ suy thận từ nguy cơ đến giai đoạncuối nhằm đưa ra biện pháp điều trị sớm vàphù hợp. Bảng phân độ này dựa trên nồngđộ creatinin huyết thanh và lượng nước tiểunên còn có một số hạn chế. Hiện nay, nhiềunghiên cứu sử dụng cystatin C là một chấtnội sinh trong cơ thể để đánh giá mức lọccầu thận (Glomerular Filtration Rate - GFR).Nhiều công trình nghiên cứu ở nước ngoàiđã khẳng định, nồng độ cystatin C tronghuyết thanh có giá trị chẩn đoán suy thậncấp và vượt trội hơn creatinin huyết thanh.Nh-ng hiện vẫn chưa xây dựng được phânđộ TTTC theo giá trị nồng độ cystatin Chuyết thanh. Ở nước ta, chưa có nghiêncứu về vÊn đề này. Để có thể sử dụng giátrị nồng độ của cystatin C huyết thanh trongđánh giá mức độ TTTC chúng tôi thực hiệnđề tài này với mục tiêu: Xác định giá trị thamchiếu của nồng độ cystatin C huyết thanhtrong phân độ TTTC theo RIFLE BN hồi sứccấp cứu.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.58 BN điều trị tại Khoa Cấp cứu Hồi sức,Bệnh viện TWQ 108 và Bệnh viện 103 từ12 - 2010 đến 07 - 2011.* Tiêu chuẩn lựa chọn BN:Lựa chọn BN hồi sức cấp cứu theo tiêuchuẩn khuyến cáo của Hội Hồi sức Mỹ (1999)(SCCM: Society of Critical Care Medicine),trong một số bệnh có nguy cơ cao suy thậncấp: sốc do nhiều nguyên nhân, ngộ độc cấp,suy tim cấp, đa chấn thương, suy đa tạng,hôn mê, tiêu cơ vân, nhiễm khuẩn nặng.* Tiêu chuẩn loại trừ:BN suy thận mạn, được chẩn đoán suythận cấp trước đó hoặc ®ang sử dụngcorticoid hoặc hormon viêm gan tiến triển,ung thư đang dùng thuốc cyclosporin, xơgan không hợp tác trong quá trình nghiêncứu.2. Phương pháp nghiên cứu.Tiến cứu, cắt ngang.BN khi vào viện được lấy máu xét nghiệmcreatinin, cystatin C và các xét nghiệm kháctại cùng một thời điểm trong vòng 24 giờđầu, thu thập các chỉ số lâm sàng và cậnlâm sàng. Sau đó theo dõi ure, creatinin máuvà nước tiểu hàng ngày. Dựa trên nồng độcreatinin máu, nước tiểu và lượng nướctiểu/giờ để đánh giá TTTC theo phân độRIFLE, tính mức lọc cầu thận (GFR) theocôn ...