Xoắn túi mật

Xoắn túi mật là một bệnh lý hiếm gặp. Kể từ khi Wendel mô tả ca đầu tiên năm 1898 đến nay chỉ có khoảng 500 ca được ghi nhận trong y văn. Đây là ca lâm sàng đầu tiên được báo cáo ở Việt Nam. Xoắn túi mật không thường gặp nhưng phát hiện trễ sẽ gây nhiều biến chứng nguy hiểm. Phẫu thuật nội soi có nhiều thuận lợi trong việc thám sát và xử trí bệnh lý này
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xoắn túi mậtY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học XOẮN TÚI MẬT Bùi Minh Thanh*TÓM TẮT Xoắn túi mật là một bệnh lý hiếm gặp. Kể từ khi Wendel mô tả ca đầu tiên năm 1898 đến nay chỉ có khoảng500 ca được ghi nhận trong y văn. Đây là ca lâm sàng đầu tiên được báo cáo ở Việt Nam. Bệnh nhân nam 16 tuổi nhập viện sau khi đau vùng thượng vị và hạ sườn phải, được chẩn đoán viêm túimật cấp không do sỏi. Bệnh nhân được điều trị nội khoa 48 giờ không giảm, kết quả CTscan nghi ngờ có hoại tửtúi mật. Nội soi ổ bụng thấy túi mật hoại tử và có viêm phúc mạc xung quanh do túi mật xoắn 270 độ do mạctreo túi mật quá ngắn. Bệnh nhân được mổ nội soi cắt túi mật an toàn và xuất viện ở ngày thứ 6 sau mổ. Xoắn túi mật không thường gặp nhưng phát hiện trễ sẽ gây nhiều biến chứng nguy hiểm. Phẫu thuật nộisoi có nhiều thuận lợi trong việc thám sát và xử trí bệnh lý này. Từ khóa: Xoắn túi mật, Phẫu thuật nội soi cắt túi mậtABSTRACT TORSION OF THE GALLBLADDER Bui Minh Thanh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 315 - 319 Torsion of the gallbladder is a rare disease. Since its initial description by Wendel in 1898, over 500 caseshave been reported. This case was the first introduction in Vietnam. A 16 year-old male complaining of abdominal pain in the epigastric and right upper quadrant was admittedto the emergency room. He was diagnosed acute cholecystitis without stones. After 48 hours, conservativetreatment was failed and CTscan was described gangrene of gallbladder, patient was made emergencylaparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic abdominal exploration showed the conditional peritonitis due tovolvulus gangrene gallbladder. It was twisted 270 degree counterclockwise because of too short mesentery. Theoperation was safe and he was discharged at day 6th after surgery. Gallbladder torsion is uncommon but may occur significant morbidity if it is not recognized. Usinglaparoscopy as diagnosis and treatment is convenient. Key words: torsion of gallbladder, laparoscopic cholecystectomyTỔNG QUAN khó khăn dù các phương tiện chẩn đoán hình ảnh đã phát triển. Các triệu chứng lâm sàng và Xoắn túi mật là bệnh rất hiếm gặp và được các xét nghiệm thường hướng đến chẩn đoántác giả Wendel(12) báo cáo lần đầu tiên năm 1898. viêm túi mật cấp hơn là tình trạng xoắn túi mật.Đến nay chỉ có khoảng gần 500 ca được báo cáo Xác định xoắn túi mật thường chỉ được chẩnlại trong y văn Thế giới(11, 3) . Thông thường các đoán trong lúc mở bụng.ca lâm sàng được báo cáo là những bệnh nhân Sau đây tác giả giới thiệu một ca lâm sàngnữ lớn tuổi, có đến 85% các ca thường gặp là từ xoắn túi mật xảy ra ở một bệnh nhân nam nhập60 đến 80 tuổi(3). Nguyên nhân gây xoắn túi mật tại khoa Ngoại tổng quát Bệnh viện Nhân dânthường là do mạc treo túi mật quá dài hoặc do 115. Sau khi hồi cứu lại các báo cáo trên các tạpmạc treo quá ngắn (được gọi là “túi mật nổi”). chí y học trong nước, chỉ có một ca mô tả tìnhChẩn đoán trước mổ bệnh lý xoắn túi mật rất trạng xoắn túi mật nhưng là mô tả trên siêu * Khoa Ngoại Tổng Quát BV ND 115, BM Ngoại Tổng quát Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ThS. BS. Bùi Minh Thanh ĐT: 0838683007 Email: thanhbm.bmngoai@pnt.edu.vnHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 315Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016âm(9). Do đó tác giả ghi nhận đây là ca lâm sàng Các xét nghiệp về máu ghi nhận có bạch cầuxoắn túi mật hoàn chỉnh đầu tiên được báo cáo tăng 18300/mcl, Neutrophil 91,2%, các chỉ sốtại Việt Nam. khác không ghi nhận gì bất thường. Xét nghiệmCA LÂM SÀNG sinh hóa có Amylase máu 228 U/L và Amylase niệu 501U/L, không làm các xét nghiệm về Bệnh nhân (BN) nam 16 tuổi, nhập khoa cấp Bilirubin máu. Siêu âm ghi nhận có thành túicứu vì đột ngột đau vùng thượng vị liên tục mật dày 6mm, không có sỏi trong túi mật,trước nhập viện 10 giờ kèm nôn ói. BN nhập đường mật trong và ngoài gan không giãn, tụyviện tuyến trước được xét nghiệm ghi nhận có không to. Kết quả chụp CT scan (hình 1) nghiAmylase máu tăng nhẹ và siệu âm có dày thành ngờ là thành túi mật dày 4mm, bắt thuốc tươngtúi mật nên chẩn đoán là viêm tụy cấp. Phần phản kém, chưa loại trừ mất liên tục bờ trongthăm khám ghi nhận BN có đau vùng thượng vị túi mật, nghi ngờ có thâm nhiễm xung quanh vàvà hạ sườn phải, không có sốt, còn buồn nôn. có dịch vùng chậu.Không ghi nhận có vàng da vàng mắt trên BNnày. Tiền căn trước đây không có gì đặc biệt.Hình 1: CTscan lát ngang và dọc cho thấy túi mật căng, thành dày nhẹ,bắt thuốc kém BN được chẩn đoán là theo dõi viêm túi thì BN đau chói. BN được chỉ định phẫu thuậtmật cấp và được chuyển lên khoa Ngoại Tổng nội soi cấp cứu với chẩn đoán trước mổ làquát để điều trị bảo tồn trước. BN được dùng viêm túi mật cấp khôn ...