XỬ TRÍ ĐƯỜNG KHÍ VÀ SỰ THÔNG KHÍ PHỔI (GESTION DE L'AIRWAY ET DE LA VENTILATION) - PHẦN 1

Những mục tiêu gồm có : - Những nguyên nhân của một tắc đường khí và biết cách nhận biết nó. - Những kỹ thuật quản lý đường khí lúc bắt đầu thủ thuật hồi sinh. - Sử dụng những dụng cụ đơn giản để duy trì đường khí thông thương. - Sử dụng những dụng cụ đơn giản để thông khí phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
XỬ TRÍ ĐƯỜNG KHÍ VÀ SỰ THÔNG KHÍ PHỔI (GESTION DE L’AIRWAY ET DE LA VENTILATION) - PHẦN 1 XỬ TRÍ ĐƯỜNG KHÍ VÀ SỰ THÔNG KHÍ PHỔI (GESTION DE L’AIRWAY ET DE LA VENTILATION) PHẦN 1Những mục tiêu gồm có :- Những nguyên nhân của một tắc đường khí và biết cách nhận biết nó.- Những kỹ thuật quản lý đường khí lúc bắt đầu thủ thuật hồi sinh.- Sử dụng những dụng cụ đơn giản để duy trì đường khí thông thương.- Sử dụng những dụng cụ đơn giản để thông khí phổi.PHẦN IXỬ TRÍ CƠ BẢN ĐƯỜNG KHÍ VÀ SỰ THÔNG KHÍ PHỔI(GESTION DE BASE DE L’AIRWAY ET DE LA VENTILATION)I/ NHẬP ĐỀCác bệnh nhân cần hồi sức (réanimation) thường có đường khí bị tắc,thường nhất là hậu quả của sự mất tri giác, nhưng đôi khi sự tắc đường khícũng có thể là nguyên nhân của ngừng tim-hô hấp. Một sự đánh giá nhanhchóng với sự kiểm soát đường khí và sự góp phần của một thông khí nhântạo (ventilation artificielle) là thiết yếu, không những để ngăn ngừa cácthương tổn thiếu oxy mô thứ phát (lésions hypoxiques secondaires) đối vớinão bộ cũng như đối với những cơ quan sinh tử khác, mà cũng bởi vì, nếukhông được tái cấp oxy thích đáng, không có thể tái khởi động cơ tim bịngừng và phục hồi một nhịp với thông máu có hiệu quả.II/ CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY TẮC ĐƯỜNG DẪN KHÍSự tắc đường khí (obstruction des voies aériennes) có thể không hoàn toànhoặc hoàn toàn. Sự tắc có thể xảy ra ở bất cứ nơi nào từ mũi và miệng đếncác phế quản. Nơi các bệnh nhân bất tỉnh, nơi tắc thông thường là ở hầu(pharynx). Nguyên nhân chính xác c ủa tắc đường khí trong một tình trạnghôn mê đã được nhận diện trong lúc nghiên cứu những bệnh nhân trong tìnhtrạng gây mê tổng quát. Sự tắc đường khí trước đây được quy cho sự xê dịchra sau của lưỡi, do trương lực cơ bị giảm, nên sau cùng lưỡi đến tiếp xúc vớithành sau của hầu. Những công trình nghiên cứu trên những bệnh nhân đượcgây mê đã cho thấy rằng mức tắc của đường khí thường là ở khẩu cái màng(palais membraneux) và nắp thanh quản (épiglotte), hơn là lưỡi. Sự tắc cũngcó thể gây nên bởi các chất mửa và máu, sau khi ợ các chất chứa trong dạdày hay là do một chấn thương hoặc do sự hiện diện của các dị vật. Sự tắcthanh quản có thể xảy ra do phù, gây nên bởi các vết bỏng, bởi một phảnứng viêm hay bởi phản vệ (anaphylaxie). Co thắt thanh quản (spasmelaryngé) có thể là kết quả của một phản ứng không thích hợp đối với mộtkích thích các đường hô hấp trên hay có thể xảy ra sau khi hít một vật lạ. Sựtắc các đường khí dưới thanh quản ít thường hơn nhưng có thể xảy ra dodịch tiết khí quản quá mức, phù niêm mạc, co thắt khí quản, phù phổi hay hítcác chất chứa trong dạ dày.III/ NHẬN BIẾT SỰ TẮC ĐƯỜNG KHÍĐiều này được thực hiện tốt nhất bởi phương thức nhìn, nghe, cảm thấy :- Nhìn sự hiện diện của những cử động của lồng ngực và bụng.- Nghe và cảm thấy khí đi qua ở miệng và mũi.Đối với một tắc không hoàn toàn (obstruction partielle), sự đi vào của khí bịgiảm và thường ồn ào.- được gây nên bởi tắc nơi hoặc trên thanh quản.- đường hô hấp dưới với khuynh hướng xẹp và tắc lúc thở ra.- những tiếng ồng ọc (gargouillements) gợi ý sự hiện diện của chất dịch hayvật lạ nửa rắn nửa lỏng trong các đường hô hấp chính.- tiếng gáy (ronflement) xảy ra khí hầu bị gây tắc một phần bởi lưỡi haykhẩu cái.- Một tiếng rít (stridor) cũng là tiếng ồn của co thắt thanh quản hay một tắc.Một tắc hoàn toàn các đường khí (obstruction complète des voies aériennes)nơi một bệnh nhân thực hiện những cố gắng hô hấp sẽ dẫn đến những cửđộng lồng ngực và thành bụng nghịch lý (mouvement paradoxal), thườngđược mô tả như là hô hấp răng cưa (respiration en dents de scie). Quan sátbệnh nhân cho thấy rằng khi bệnh nhân cố thở vào, thành ngực thu vào vềphía trong trong khi bụng nở ra. Điều này tương phản với hô hấp bìnhthường, trong đó những cử động của bụng hướng lên cao và ra ngoài (do cơhoành bị đẩy xuống dưới) là đồng bộ với sự nâng lên của thành ngực. Khi cómột tắc đường khí, những cơ phụ hô hấp khác tham gia vào ; các cơ ở cổ vàvai co lại để hỗ trợ những cử động của lồng ngực. Cũng có thể có lõm giansườn (creusement intercostal) hay dưới sườn (souscostal) và lún khí quản(affaissement de la trachée). Sự thăm khám hoàn chỉnh cổ, ngực và bụng làcần thiết để gián biệt những cử động nghịch lý này, đôi khi có thể bắt chướcmột hô hấp bình thường. Điều quan trọng là thăm khám cũng xác định sựvắng mặt của tiếng hô hấp để chẩn đoán đúng đắn một tắc hoàn toàn củađường khí. Một hô hấp bình thường phải êm ái trong khi một hô hấp lúc bịtắc hoàn toàn sẽ hoàn toàn yên lặng.Trừ phi sự tắc đường khí có thể được lấy đi để cho phép một thông khí phổithích đáng trong một khoảng thời gian vài phút, những thương tổn thần kinhcũng như những cơ quan sinh tử khác có thể xuất hiện, dẫn đến ngừng tim.Mỗi khi có thể được, phải cho oxy nồng độ cao đồng thời cố khai thôngđường hô hấp. Khi đường hô ...