Xử trí khâu thì đầu tổn thương thủng thực quản

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả khâu thực quản (TQ) thì đầu cho tất cả vết thương không phụ thuộc vào thời gian từ khi thương tổn tới khi được xử trí. Phương pháp: hồi cứu các trường hợp tổn thương TQ đã được khâu thì đầu tại Khoa ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy trong vòng 6 năm (2009 - 2015).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xử trí khâu thì đầu tổn thương thủng thực quảnT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 8-2016XỬ TRÍ KHÂU THÌ ĐẦU TỔN THƯƠNG THỦNG THỰC QUẢNVũ Hữu Vĩnh*; Nguyễn Viết Đăng Quang*; Lê Việt Anh**TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá kết quả khâu thực quản (TQ) thì đầu cho tất cả vết thương không phụthuộc vào thời gian từ khi thương tổn tới khi được xử trí. Phương pháp: hồi cứu các trường hợptổn thương TQ đã được khâu thì đầu tại Khoa ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy trong vòng6 năm (2009 - 2015) do cùng một nhóm phẫu thuật viên thực hiện. Chẩn đoán bệnh bằng chụpTQ cản quang, nếu có nghi ngờ, thì nội soi ống mềm. Bệnh nhân (BN) bị thủng TQ được phẫuthuật khâu phục hồi TQ thì đầu bất kể thời gian từ khi thủng tới khi được chẩn đoán. Cắt lọc tổnthương thủng rách TQ và khâu lại thì đầu. Làm sạch vùng nhiễm trùng hoặc áp xe bao quanh.Kết quả: 32 BN được phẫu thuật. Trong đó, thủng ở đoạn ngực 28 BN, cổ: 4 BN. Thời gian từkhi có tổn thương TQ đến khi được xử trí phẫu thuật từ 32 giờ tới 10 ngày, có 2 trường hợpsau 1 tháng. 30 BN liền ngay thì đầu với thời gian chờ liền từ 10 - 14 ngày, 2 BN rò, 1 BN phảiphẫu thuật lại, 1 BN chuyển mở hỗng tràng nuôi ăn. Kết luận: vết thương thủng TQ cho dù ởbất kỳ vị trí và thời gian nào đều có thể khâu liền thì đầu và có tỷ lệ thành công cao. Việc để vếtthủng chờ lành tự nhiên thường tốn nhiều thời gian điều trị, có thể gây áp xe cổ lan trung thất,mủ màng phổi kéo dài, làm tăng chi phí điều trị và tỷ lệ tử vong cao.* Từ khoá: Thủng thực quản; Dị vật thực quản; Khâu thực quản kỳ đầu.Surgical Management by Primary Closing for Esophageal PerforationSummaryObjectives: To assess the results of the technique of primary closing rupture for all cases withesophageal perforation regardless the time of admission and the location of perforation. Methods:A retrospective review on all cases with esophageal perforation that were primarily closed by thesame surgeons at Department of Thoracic Surgery, Choray Hospital during 6 years (from 2009 to2015). Diagnosis was made based on contrast X-ray images. In case of suspicion, esophagealendoscopy was indicated. All patients with esophageal perforation were primarily closedregardless the time of admission and the location of perforation. The esophageal lesion wasruptured and primarily closed in two separated suture layers. Surrounding inflammation orabscess was cleaned and decorticated. Results: 32 patients underwent the operation. Of them,thoracic perforation was found in 28 patients and in cervical lesion, there were 4 patients. Timefrom esophageal perforation to the surgical management ranged from 32 hours to 10 days.However, a surgical operation was performed 1 month later in 2 cases. 30 cases had very goodresult with the time of esophageal healing from 10 to 14 days. 2 cases recurred leakage, of which,1 case was indicated re-operation and the other was applied jejunostomy. Conclusion: Esophagealperforating regardless the time of admission and the location of perforation could be well-managedby primary suturing with very high successful rate. Waiting for spontaneous healing withoutsurgical close primary could result in great loss for the patients’ health and treatment expenditure.* Key words: Esophageal perforation; Forein bodies; Primary closing esophageal rupture.* Bệnh viện Chợ Rẫy** Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Lê Việt Anh (drlevietanh@yahoo.com)Ngày nhận bài: 22/04/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 20/09/2016Ngày bài báo được đăng: 28/09/2016150T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 8-2016ĐẶT VẤN ĐỀThủng TQ là bệnh lý nặng và phứctạp. Nhiều nghiên cứu trên thế giới vàtrong nước đều cho rằng nếu thủng TQphát hiện muộn sẽ gây tình trạng viêmnhiễm trung thất nặng và tỷ lệ tử vongcao từ 9 - 41% [2, 7]. Nguyên nhân củathủng TQ thường do vết thương, chấnthương, dị vật hay do tai biến thủ thuật ykhoa.Biểu hiện thủng TQ tuỳ thuộc vàonguyên nhân. Tuy nhiên, phần lớn trườnghợp thủng TQ thường diễn biến âm thầm,dễ bỏ sót. BN đến viện trong tình trạngnhiễm trùng nhiễm độc nặng, khi khaithác bệnh sử kỹ sẽ thấy dấu hiệu gợi ýđến thủng TQ.Hiện nay, với sự tiến bộ của khángsinh và hồi sức, điều trị thủng TQ đã cónhững kết quả khả quan. Tuy nhiên, BNthủng TQ đến muộn (> 24 giờ) và có tìnhtrạng viêm nhiễm xung quanh, việc khâuTQ thì đầu còn là vấn đề đang tranh cãi[1, 6, 8]. BN khâu TQ thì hai có thời giannằm viện lâu và chịu nhiều cuộc phẫuthuật khác nhau.Chúng tôi tiến hành nghiên cứu: Đánhgiá kết quả phương pháp khâu TQ thì đầukèm theo tưới rửa khoang màng phổi vàtrung thất liên tục trên BN thủng TQkhông tính thời gian và vị trí tổn thươngtrong vòng 6 năm từ 2009 - 2014 tại Bệnhviện Chợ Rẫy.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.32 BN được phẫu thuật TQ trong6 năm từ 2009 - 2014 tại Bệnh việnChợ Rẫy.2. Phương pháp nghiên cứu.Hồi cứu, mô tả loạt ca bệnh.* Chỉ tiêu nghiên cứu: BN được ghinhận tiền căn, yếu tố lâm sàng, tình trạnglúc nhập viện, thời gian từ lúc chẩn đoánthủng TQ đến khi phẫu thuật, các yếu tốcận lâm sàng, tình trạng nhiễm trùng,chẩn đoán hình ảnh trước mổ.* Phương pháp phẫu thuật:- Chia TQ thành 4 phần để lựa chọnđường mổ phù hợp:+ TQ đoạn cổ: từ ngang mức xươnghàn dưới đến bờ trên hõm ức.+ TQ đoạn ngực 1/3 trên: từ nganghõm ức đến bờ trên quai động mạch chủ.+ TQ đoạn ngực 1/3 giữa: từ quaiđộng mạch chủ đến tĩnh mạch (TM) phổidưới 2 bên.+ TQ đoạn ngực 1/3 dưới: từ TM phổidưới đến chân cơ hoành.- Đối với BN thủng TQ đoạn cổ - ngực:BN được phẫu thuật rạch da dọc theo cơức đòn chũm trái, bộc lộ TQ, khâu chỗthủng TQ và dẫn lưu rộng rãi vùng cổ saumổ.- Đối với BN thủng TQ đoạn ngực: tùytheo nguyên nhân của thủng TQ và vị trílỗ thủng, BN sẽ được lựa chọn mở ngựctrái hay phải, mở rộng vùng trung thất,khâu lỗ thủng TQ và đặt hệ thống tướirửa khoang màng phổi liên tục. Vấn đềmở hỗng tràng nuôi ăn cho BN tuỳ thuộcvào tình trạng nhiễm trùng và dự đoánt ...