Xuất huyết giảm tiểu cần miễn dịch

Tham khảo tài liệu xuất huyết giảm tiểu cần miễn dịch, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xuất huyết giảm tiểu cần miễn dịch XUAÁT HUYEÁT GIAÛM TIEÅU CAÀU MIEÃN DÒCHI.ÑÒNH NGHÓA: laø beänh do khaùng theå töï sinh choáng laïi tieåu caàu cô theå gaâygiaûm tieåu caàu ôû maùu ngoaïi bieân coøn döôùi 100.000/mm3.Beänh coù trieäu chöùnglaâm saøng laø xuaát huyeát da nieâm,tuyû ñoà bình thöôøng .Beänh naøy phoå bieán ôû treûem, thöôøng töï giôùi haïn trong 3-6 thaùng (90%),ít khi keùo daøi treân 6 thaùng (10%)II .CHAÅN ÑOAÙN1.Coâng vieäc chaån ñoaùna. Hoûi beänh: Trieäu chöùng xuaát huyeát: thôøi gian, vò trí, bieåu hieän . Trieäu chöùng ñi keøm: soát, oùi, nhöùc ñaàu. Trong voøng 6 tuaàn trôû laïi:-Treû coù bò soát, ho, soå muó, hay phaùt ban .- Chuûng ngöøa.- Duøng thuoác: Quinine, Sulfonamide,Aspirine-Treû < 6 thaùng: meï coù tieàn caên xuaát huyeát, duøng thuoác, dò öùng,beänh töï mieãn.b. Khaùm laâm saøng: Ghi nhaän: toång traïng, tri giaùc, maïch,huyeát aùp, nhòp thôû,nhieät ñoä. Tìm daáu hieäu xuaát huyeát:-Xuaát huyeát da: daïng ñieåm,ñoám hay msaûng baàm.-Xuaát huyeát nieâm maïc:maét,muõi,mieäng,-Xuaát huyeát noäi taïng:tieâu hoùa,tieát nieäu,naõo maøng naõo,xuaát huyeát voõng maïc (quasoi ñaùy maét) Ñaùnh giaù ñoä naëng xuaát huyeát-Naëng: xuaát huyeát naõo, voõng maïc, tieâu hoùa, tieát nieäu, rong kinh, thieáu maùunaëng.-Trung bình: xuaát huyeát nieâm maïc maét, muõi,hoïng, xuaát huyeát da nhieàu toaønthaân.-Nheï: xuaát huyeát da raûi raùc, khoâng xuaát huyeát nieâm maïc . Khaùm tìm gan,laùch haïch (thöôøng khoâng to) Tìm dò daïng baåm sinh: baát thöôøng ôû da, tai, xöông ñeå loaïi giaûm tieåu caàu baåm sinh . Soi ñaùy maét: khi coù nhöùc ñaàu,oùi, lô mô hay boû aên ñeå tìm daáu phuø gai hay xuaát huyeát voõng maïc.c. Ñeà nghò xeùt nghieäm: Coâng thöùc maùu Daïng huyeát caàu Sieâu aâm naõo: neáu coù daáu hieäu thaàn kinh baát thöôøng,lô mô, oùi.. Test nhanh HIV,Coombs test,ANA. Tuyû ñoà: chæ ñònh khi- Giaûm tieåu caàu keøm gan, laùch to hay haïch.- Sau 3 tuaàn ñieàu trò Steroide taán coâng,laâm saøng khoâng caûi thieän vaø tieåu caàu Xuaát huyeát nguy kòch traàm troïng: phoái hôïp Immunoglobuline, vaø Methylprednisolone 30mg/kg/ngaøy trong 1 -3 ngaøy cho tôùi khi tieåu caàu treân 20.000-30.000/mm3, ñoàng thôøi truyeàn tieåu caàu ñaäm ñaëc. Hieän nay theo y vaên thuoác haøng ñaàu trong ñieàu trò XHGTCMD caáp tính vaãn laø corticosteroids, Immnoglobulin vaø Anti-D.Taïi BVNÑ1 ñang duøng chuû yeáu laø corticosteroids vaø immunoglobulin.1. 2.Ñieàu trò trieäu chöùnga)Truyeàn tieåu caàu: caàn haïn cheá do bò khaùng theå phaù huûy raát nhanh vaø ñôøi soángtieåu caàu ngaén, chæ ñònh khi: Tieåu caàu Khuyeát ñieåm cuûa IVIgG: caàn truyeàn tónh maïch nhieàu giôø, hay gaây nhöùc ñaàu, sôï aùnh saùng, vieâm maøng naõo voâ truøng, soác phaûn veä vaø gía thaønh cao.  Phoái hôïp Immunoglobuline, prednisone: sau truyeàn Immunoglobuline seõ cho duy trì prednisone lieàu thaáp 0,2-/kg/ngaøy hay caùch ngaøy vì caû hai coù taùc duïng coäng löïc.  Caét laùch: Chæ ñònh: - XHGTCMD >1 naêm + ñang xuaát huyeát + tieåu caàu < 10.000/mm3 ôû beänh nhaân treân 5 tuoåi.HAY: - XHGTCMD >1 naêm + ñang xuaát huyeát +tieåu caàu 10.000- 30.000/mm3 ôû beänh nhaân > 8 tuoåi. Chuaån bò tröôùc caét laùch - Chuûng ngöøa: Pneimococcus, Hemophilus enfluenzae type b vaø naõo moâ caàu ít nhaát 2 tuaàn tröôùc caét laùch. - Corticosteroid tröôùc khi caét laùch ñeå naâng tieåu caàu vaø öùc cheá truïc adenocortical (ñoái vôùi beänh nhaân ñaõ duøng corticosteroid). - Truyeàn tieåu caàu ngay tröôùc moå ñeå naâng tieåu caàu leân 50.000- 100.000/mm3. Kyõ thuaät moå: caét laùch qua noäi soi buïng (laparoscopic splenectomy )vì: ítñau, chöùc naêng tieâu hoùa phuïc hoài sôùm, veát moå nhoû, xuaát vieän sôùm. Theo doõi sau caét laùch: - Tieåu caàu taêng sau 1-2 tuaàn .Neáu tieåu caàu giaûm coi chöøng coù laùch phuï.ï - Nguy cô nhieãm truøng  Thuoác khaùc: coù theå duøng khi XHGTCMD taùi phaùt sau caét laùch vaø sau ñaõ duøng thuoác Corticosteroid, Immunoglobuline - Danazol:50-300mg/m2/uoáng x 2 thaùng.Hieäu quûa 40%,ôû treû lôùn.Taùc duïng phuï; noåi muïn, giöõ nöôùc, raäm loâng, khaøn gioïng, nhöùc ñaàu, oùi, roái loaïn kinh nguyeät. Hay: - Vincristine 1,5mg/m2 /TM /tuaàn / x 1 thaùng. Hieäu quûa hoaøn toaøn 12% vaø hieäu quûa moät phaàn 35%.Taùc duïng phuï: giaûm baïch caàu haït, taùo boùn vaø ruïng toùc. Hay: - Azahioprine: 50-200mg/m2/ngaøy/uoáng x 4-6 thaùng. Hieäu quûa hoaøn toaøn 20%, hieäu quûa moät phaàn 45%. Ñoäc tính:giaûm baïch caàu, nhieãm truøng cô hoäi vaø u aùc tính. Hay: - Cyclophosphamide: coù hieäu quûa töông töï Azathioprine.Ñoäc tín ...