Xuất huyết tiêu hóa trên - loét dạ dày tá tràng

Trước nhập viện 2 ngày, bệnh nhân cảm thấy chóng mặt, mệt mỏi. Sau đó có nôn ra máu, máu đỏ tươi, không có máu cục. Cùng ngày bệnh nhân đi tiêu phân đen, nặng mùi. Tuy nhiên do bận việc gia đình, bệnh nhân không nhập viện. Đến cùng ngày nhập viện, bệnh nhân cảm thấy khó thở, khó thở cả 2 thì, từ từ và nặng dần. Người nhà đưa vào nhâp viện tại DKTW Cần Thơ vào 6h30 ngày 13/5/2011.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xuất huyết tiêu hóa trên - loét dạ dày tá tràng Xuất huyết tiêu hóa trên - loét dạ dày tá tràngI. Hành chính:Họ và tên BN: B.T.H - Nam - 49 tuổiĐịa chỉ: Ninh Kiều - Cần ThơNghề nghiệp: giảng viên Đại HọcNgười thân: vợ T.T.H - nghề nghiệp: Dược sĩ Đại họcII. Chuyên môn:1. Lý do vào viện: ói ra máu2. Bệnh sử:Trước nhập viện 2 ngày, bệnh nhân cảm thấy chóng mặt, mệt mỏi. Sau đó có nônra máu, máu đỏ tươi, không có máu cục. Cùng ngày bệnh nhân đi tiêu phân đen,nặng mùi. Tuy nhiên do bận việc gia đình, bệnh nhân không nhập viện. Đến cùngngày nhập viện, bệnh nhân cảm thấy khó thở, khó thở cả 2 th ì, từ từ và nặng dần.Người nhà đưa vào nhâp viện tại DKTW Cần Thơ vào 6h30 ngày 13/5/2011.Diễn tiến bệnh phòng:Ngày 13/5: bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Sonde dạ dày không có máu.Ngày 14/5 -18/5: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Sonde dạ dày không ra máu. Đến ngày16/5 bệnh nhân được rút sonde dạ dày và được uống sữa. Đến ngày 17/5, bệnhnhân ăn cháo.Ngày 19/5: xuất viện.3. Tiền sử: trước nhập viện 1 tháng bệnh nhân có sốt và đau khớp, đi khám bác sĩtư và được chẩn đoán là Gout. Bệnh nhân điều trị liên tục, uống thuốc hàng ngàyđến ngày nhập viện.4. Thăm khám: lúc nhập việna. Tổng trạng:Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậmDa xanh, niêm mạc nhạtNhịp tim: 110 lần/phútHuyết áp: 90/60 mmHgSpO2: 86%b. Tim mạch: tim đềuc. Hô hấp: thông khí đều 2 bên, không phát hiện rales bất thườngd. Tiêu hóa: Bụng mềm, không đaue. Tiết niệu: chưa phát hiện bất thườngf. Thần kinh: chưa phát hiện bất thườngg. Các cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường5. Cận lâm sàng:a. Nội soi tiêu hóa trên: hình ảnh đang xuất huyếtb. Huyết học: các chỉ số đều giảm, ngoại trừ các chỉ số về thể tích hồng cầuc. Hóa sinh: bình thườngd. ECG: nhịp xoange. X-quang ngực thẳng: bình thường6. Tóm tắt: bệnh nhân nam, 49 tuổi. Vào viện vì lý do khó thở. Qua hỏi bệnh vàthăm khám, phát hiện các triệu chứng và hội chứng sau:- Hội chứng xuất huyết tiêu hóa trên- Hội chứng thiếu máu cấp- Tiền sử sử dụng NSAID liên tục 1 tháng7. Điều trị:Chích cầm máu qua nội soi.Ngày đầu tiên bệnh nhân được thở O2 và truyền 2 đơn vị Hồng Cầu Lắng 250 ml.Thuốc: Nexium, Gastropulgite, Getzom.Một số nhận xét rút ra từ cas này:Bệnh nhân này có điểm Rockall đánh giá nguy cơ xuất huyết tái phát và tử vongcao ( 6 điểm): Tỷ lệ tử vong không xuất huyết tái phát là 10%, và tỷ lệ tử vong cóxuất huyết tái phát là 33% (http://www.ganfyd.org/index.php?title=Rockall_score). Tuy vậy, bệnh nhân lạihồi phục rất nhanh (thời gian nằm viện chỉ 6 ngày, không xuất huyết tái phát).Tiền sử rất đáng chú ý. Trình độ bệnh nhân cao (giảng viên đại học), đặc biệt vợlại là Dược Sĩ Đại học vậy mà bệnh nhân lại có tiền sử sử dụng NSAID đến 1tháng dẫn đến Xuất huyết tiêu hóa, hơn nữa ở đây không phải là tự ý sử dụng màlại là có hướng dẫn của bác sĩ tư!