Ảnh hưởng của điều trị tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch đến các kết quả mạch máu và lâm sàng ở bệnh nhân tắc động mạch não giữa

Nghiên cứu thực hiện trên 62 bệnh nhân nhồi máu não do tắc động mạch não giữa được điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch trong cửa sổ 270 phút tại Khoa Cấp cứu - bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2009 đến tháng 7/2013 nhằm đánh giá hiệu q uả về hình ảnh mạch máu não và mối liên quan đến mức độ hồi phục lâm sàng sau 3 tháng và biến chứng chảy máu nội sọ sau 24 giờ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ảnh hưởng của điều trị tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch đến các kết quả mạch máu và lâm sàng ở bệnh nhân tắc động mạch não giữa TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ẢNH HƯỞNG CỦA ðIỀU TRỊ TIÊU HUYẾT KHỐI ALTEPLASE ðƯỜNG TĨNH MẠCH ðẾN CÁC KẾT QUẢ MẠCH MÁU VÀ LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC ðỘNG MẠCH NÃO GIỮA Mai Duy Tôn1, ðinh Mạnh Phương2, Nguyễn ðạt Anh1 1 Bệnh viện Bạch Mai, 2Bệnh viện Tuyên Quang Nghiên cứu thực hiện trên 62 b ệnh nhân nhồi máu não do tắc ñộng mạch não giữa ñược ñiều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase ñường tĩnh mạch trong cửa sổ 270 phút tại Khoa Cấp cứu - bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2009 ñến tháng 7/2013 nhằm ñánh giá hiệu quả về hình ảnh mạch máu não và mối liên quan ñến mức ñộ hồi phục lâm sàng sau 3 tháng và b iến chứng chảy máu nội sọ sau 24 giờ. Mức ñộ tái thông mạch não ñạt tỷ lệ 61,3%; nhóm tái thông mạch, mức ñộ hồi phục lâm sàng sau 3 tháng cao gấp 21 lần so với nhóm không có tái thông mạch (p < 0,001). Chảy máu nội sọ sau 24 giờ ở nhóm có tái thông mạch cao hơn nhóm không có tái thông mạch (p < 0,05). Chảy máu nội sọ có triệu chứng chỉ 1,61%. Mức ñộ hồi phục lâm sàng tốt sau 3 tháng ñạt tỷ lệ 43,5%. Kết quả này cho thấy ñiều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase ñường tĩnh mạch ở b ệnh nhân nhồi máu não do tắc ñộng mạch não giữa trong vòng 4,5 giờ an toàn và có hiệu quả. Từ khóa: ñộng mạch não giữa, tiêu huyết khối, tái thông mạch não I. ðẶT VẤN ðỀ vong và di chứng, ñiều trị thuốc tiêu huyết khối ñường tĩnh mạch trong t hời gian 270 phút kể Nhồi máu não do tắc ñộng mạch não giữa từ khi bệnh nhân xuất hiện triệu chứng khởi là một bệnh có tiên lượng tử vong và tàn phế phát ñầu tiên là một biện pháp quan trọng rất cao. Theo một nghiên cứu, t rong hai năm nhất. ðánh giá kết quả ñiều trị cũng như các 2007 - 2008, tại khoa Thần kinh Bệnh viện biến chứng có thể xảy ra phụ thuộc nhiều y ếu Bạch Mai, những bệnh nhân nhồi máu não do tố như thời gian kể từ khi bệnh nhân khởi phát tắc ñộng mạch não giữa ñược ñiều trị nội ñến lúc dùng thuốc, tuổi của bệnh nhân, tăng khoa thường quy thì tỷ lệ tử vong là 15,2%, huyết áp, ñái tháo ñường, mức ñộ tổn thươ ng tàn phế là 76,8% [ 1]. Hiện nay, ở nhiều cơ sở trên hình ảnh s ọ não, và ñặc biệt là kết quả y tế, ñiều trị bệnh nhân nhồi máu não do tắc ñiều trị thường liên quan ñến mức ñộ tái ñộng mạch não giữa chủ yếu là ñiều trị nội thông mạch não sau khi dùng thuốc tiêu khoa, bệnh nhân hầu hết không ñược tiếp cận huyết k hối [2; 3]. Một số nghiên cứu ñã với các phương pháp ñiều trị tích cực như can chứng minh có mối liên quan chặt chẽ giữa thiệp nội mạch lấy huyết khối, ñiều trị thuốc mức ñộ tái thông mạc h não sau 24 giờ dùng tiêu huyết khối ñường tĩnh mạch. Do vậy, tỷ lệ thuốc tiêu huy ết khối alteplas e ñường t ĩnh tử vong c ũng như biến chứng chắc chắn sẽ mạch với kết quả hồi phục lâm sàng s au 3 rất khó ñược cải thiện. ðể làm giảm tỷ lệ tử tháng [2 ;4; 5; 6]. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: ðánh ðịa chỉ liên hệ: Mai Duy Tôn, Khoa Cấp cứu, bệnh viện giá hiệu quả về mặt hình ảnh mạch não của Bạch Mai ñiều trị thuốc tiêu huyết k hối alt eplase ñường Email: tonresident@gmail.com Ngày nhận: 16/01/2015 tĩnh mạch ở bệnh nhân nhồi máu não do tắc Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 ñộng mạch não giữa. 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 39 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP vi tính sọ não và/hoặc chụp cộng hưở ng từ sọ não. 1. ðối tượng + Các triệu chứng ñột quỵ não gợi ý ñến chảy Bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện máu dưới nhện mặc dù kết quả chụp cắt lớp vi khoa cấp cứu trong thời gian từ tháng 12/2009 tính sọ não và/hoặc cộng hưởng từ sọ não bình ñến tháng 7/2013 ñáp ứng ñủ các tiêu chuẩn thường. lựa chọn và loại trừ : + Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não ...