Ảnh hưởng của nhiễm CMV hoạt động tới kết quả điều trị bệnh nhi nhiễm khuẩn nặng

Nghiên cứu nhằm xác định ảnh hưởng của nhiễm cytomegalovirus (CMV) hoạt động ở bệnh nhi (BN) nhiễm khuẩn nặng (NKN) tại khoa hồi sức cấp cứu (HSCC ). Đối tượng gồm 117 BN NKN điều trị tại khoa HSCC từ tháng 1/2015 đến 8/2015.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ảnh hưởng của nhiễm CMV hoạt động tới kết quả điều trị bệnh nhi nhiễm khuẩn nặngtạp chí nhi khoa 2017, 10, 3 ẢNH HƯỞNG CỦA NHIỄM CMV HOẠT ĐỘNG TỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN NẶNG Ngô Tiến Đông, Phạm Văn Thắng Bệnh viện Nhi Trung ương TÓM TẮT Nghiên cứu nhằm xác định ảnh hưởng của nhiễm cytomegalovirus (CMV) hoạt động ở bệnh nhi (BN) nhiễm khuẩn nặng (NKN) tại khoa hồi sức cấp cứu (HSCC ). Đối tượng gồm 117 BN NKN điều trị tại khoa HSCC từ tháng 1/2015 đến 8/2015. Kết quả: Điểm PRISM III trung bình 7,2 ± 4,7, tỷ lệ nhiễm CMV hoạt động 69/117 (59%), nhiễm CMV hoạt động trong máu 57/117(48.7%), tỷ lệ tử vong của nhóm nghiên cứu 32/117 (27.3%). Phân tích hồi quy đa biếncho thấy nhiễm CMV hoạt động, nhiễm CMV hoạt động trong máu không ảnh hưởng đến tử vong. Trên mô hình phân tích hồi quy tuyến tính: khi có CMV hoạt động trong máu thì số ngày thở máy sẽ tăng 3,677 ngày, số ngày nằm viện sẽ tăng 10,332 ngày. Kết luận: Nhiễm CMV hoạt động không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong, thời gian thở máy, thời gian nằm HSCC. Trong khi đó Nhiễm CMV hoạt động trong máu làm tăng thời gian thở máy, tăng thời gian nằm viện ở bệnh nhi nhiễm khuẩn nặng. Từ khóa: CMV hoạt động, nhiễm khuẩn nặng. ABSTRACT The impact of active CMV infection among severe sepsis children outcome Objective of this study was to determine the impact of active CMV infection among severesepsis children. Result: PRISM III score mean 7,2 ± 4, active CMV infection occurred in 59%(69/117) analysed patients. By multivariable logistic regression analyses active CMV infectionhad no impact on mortality (OR 2.5, 95%CI 0.37-18, p 0.3). However in the linear regressionmodel active CMV infection in plasma make higher 3.65 day duration of mechanical ventilation,higher 10,33 days length of hospital stay. Conclusion: These data indicate an independentcorrelation between active CMV infection in plasma and increased morbidityin the well-definedgroup severe sepsischildren, active CMV infection had noimpact on mortality in this group.Keyword: Active CMV infection, severe sepsis.Nhận bài: 20-1-2017; Thẩm định: 10-6-2017Người chịu trách nhiệm chính: Ngô Tiến ĐôngĐịa chỉ: Bệnh viện Nhi Trung ương70 phần nghiên cứu 1. ĐẶT VẤN ĐỀ + Nhiễm HIV + Đang xạ trị hoặc điều trị các thuốc ức chế BN nhiễm khuẩn nặng với hội chứng đáp ứng miễn dịch trong thời gian 6 tháng gần đây.viêm hệ thống sẽ gây ảnh hưởng đến chức năng + Có 1 trong 10 dấu hiệu cảnh báo suy giảmmiễn dịch của cơ thể. Yếu tố hoại tử u, giảm chức miễn dịch bẩm sinh – theo trung tâm hoạch địnhnăng tế bào T hỗ trợ, ức chế tế bào diệt NK đóng miễn dịch bẩm sinh quốc gia.vai trò trung tâm trong tái hoạt động CMV trên - Tử vong trong vòng 24 giờ nhập khoa Hồi sứcBN nhiễm khuẩn nặng[1], [2]. cấp cứu. Các nghiên cứu về nhiễm CMV trên BN 2.2. Phương pháp nghiên cứunhiễm trùng nặng tại các đơn vị HSCC người - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu.lớn cho thấy tỷ lệ nhiễm CMV hoạt động là rất - Chọn mẫu: Thuận tiện, lấy tất cả BN đủ tiêuthường gặp, thay đổi từ 17 tới 68%[3], [4]. Sự chuẩn. - Tiến hành nghiên cứu: Các BN vào khoabiểu hiện của nhiễm CMV hoạt động trên những HSCC, được khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâmBN này dẫn tới tăng thời gian thở máy, tăng thời sàng, khi đủ tiêu chuẩn chẩn đoán NKN sẽ đượcgian nằm HSCC, tăng thời gian nằm viện, cũng đưa vào nghiên cứu. Các BN này sẽ được làm xétnhư ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong và nhiễm trùng nghiệm PCR CMV máu, PCR CMV dịch nội khí quảnbệnh viện.[3], [4], [5]. (NKQ), IgM CMV, IgG CMV. Những BN có PCR CMV Nhiễm khuẩn nặng rất thường gặp tại các đơn trong máu hoặc trong dịch NKQ âm tính sẽ đượcvị HSCC trẻ em, đặc biệt tại các nước đang phát làm lại XN này sau mỗi 7 ngày. Các biến sẽ đượctriển như Việt Nam, tỷ lệ nhiễm CMV ở trẻ em phân tích để xác định một số yếu tố ảnh hưởngcũng cao hơn các nước phát triển[6]. Tuy nhiên đến kết quả điều trị như tử vong, thời gian thởcho tới nay, vẫn chưa có nghiên cứu hệ thống nào máy, thời gian nằm HSCC, thời gian nằm viện,về nhiễm CMV trên BN nhi nhiễm trùng nặng tại cũng như đồng nhiễm vi khuẩn bệnh viện.đơn vị HSCC trẻ em. Vì vậy chúng tôi tiến hành - Tiêu chuẩn nhiễm CMV hoạt động: được xácnghiên cứu này với mục tiêu đánh giá ảnh hưởng định khi PCR CMV trong máu hoặc trong dịch NKQ dương tính [3] [8]của nhiễm CMV hoạt động tới kết quả điều trị trên + Tiêu chuẩn nhiễm CMV hoạt động ở máu:bệnh nhân nhi nhiễm khuẩn nặng. được xác định khi PCR CMV trong máu dương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP tính và PCR CMV trong dịch NKQ âm tính. + Tiêu chuẩn nhiễm CMV hoạt độn ...