Bài giảng Atlas thực tập và giải phẫu bệnh: Phần 2

Nối tiếp nội dung của phần 1 Tài liệu Bài giảng Atlas thực tập và giải phẫu bệnh, phần 2 trình bày các nội dung: U cơ trơn lành tính thân cổ tử cung, u quáy trưởng thành buồng trứng, nhau nước toàn phần, hạch tăng sản nang, hạch tăng sản xoang, limphôm lan tỏa loại tế bào B lớn,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Atlas thực tập và giải phẫu bệnh: Phần 2 60CARCINOÂM TUYEÁN RUOÄT GIAØ DI CAÊN HAÏCH Carcinoâm tuyeán ruoät giaø khi ñaõ xaâm nhaäp qua heát thaønh ruoät thì coù khaû naêng di caên theomaïch baïch huyeát vaøo caùc haïch trong moâ môõ quanh ruoät vaø caùc haïch maïc treo (Dukes C), tæ leäsoáng theâm 5 naêm giaûm xuoáng coøn 20 - 40%. Ñaïi theå: Haïch di caên coù ñöôøng kính töø 0,5 cm ñeán 2 hoaëc 3 cm; maät ñoä cöùng chaéc hoaëcmeàm bôû; maët caét traéng söôïng (hình 1). Hình 1: Carcinoâm tuyeán tröïc traøng xaâm nhieãm (*), di caên vaøo haïch trong moâ môõ quanh tröïc traøng (muõi teân). Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaùm tuyeán ung thö xaâm nhaäp trong moâ haïch. 2. Hieän töôïng hoaïi töû u. 3. Moâ haïch bình thöôøng coøn soùt laïi. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, haïch coù voû bao sôïi moûng vaø naèm trong moâ môõ, beân döôùi voûbao laø vuøng voû haïch vôùi caùc nang limphoâ thöù caáp. ÔÛ moät vuøng khaùc, coù söï hieän dieän cuûa caùcñaùm tuyeán ung thö di caên dò daïng, caùc tuyeán naøy taêng sinh xaâm nhaäp phaù huûy nhu moâ haïch vaøcaû voû bao sôïi (hình 2). Vôùi VK 10 vaø VK 40, caùc ñaùm tuyeán ung thö moät soá coù loøng oáng roõ reät, soá khaùc taïothaønh ñaùm ñaëc vôùi nhieàu loøng nhoû (daïng saøng) vôùi tæ leä gaàn baèng nhau; vì vaäy ñaây laø moätcarcinoâm tuyeán bieät hoaù vöøa di caên haïch. Caùc teá baøo ung thö coù nhaân taêng saéc, dò daïng; xeápchoàng chaát leân nhau thaønh nhieàu taàng; tæ leä phaân baøo cao. Moät soá teá baøo ung thö bieät hoùa toátsaûn xuaát ñöôïc chaát nhaày, coù hình daïng gioáng teá baøo ñaøi bình thöôøng (hình 3). Xung quanh ñaùm tuyeán, coù phaûn öùng taêng taïo sôïi raát maïnh vôùi caùc nguyeân baøo sôïi vaønhieàu sôïi collagen (hình 4). Hieän töôïng hoaïi töû u cuõng raát noåi baät vôùi caùc ñaùm chaát hoaïi töû daïnghaït baét maàu aùi toan (hình 5). 61Hình 2: 1- Voû bao sôïi; 2- Moâ môõ; 3- Nang limphoâ thöù caáp; 4- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 5- Vuøng voû bao sôïi bò phaù huûy.Hình 3: 1. Tuyeán coù loøng oáng roõ, chöùa chaát hoaïi töû; 2- Ñaùm tuyeán ñaëc daïng saøng; 3- Phaân baøo; 4- Teá baøo tieát nhaày gioáng teá baøo ñaøi; 5- Nguyeân baøo sôïi. 62Hình 4: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö ñaëc daïng saøng; 2- Phaân baøo; 3- Nguyeân baøo sôïi; 4- Sôïi collagen.Hình 5: 1- Caùc ñaùm tuyeán ung thö; 2- Chaát hoaïi töû; 3- Moâ sôïi. 63CARCINOÂM TUYEÁN RUOÄT GIAØ DI CAÊN GAN Carcinoâm moät khi ñaõ tieán trieån qua giai ñoaïn xaâm nhaäp thöôøng cho di caên tröôùc tieân theoñöôøng baïch huyeát ñeán caùc haïch vuøng; nhöng cuõng coù theå cho di caên theo ñöôøng maùu nhôø vaøocaùc thoâng noái töï nhieân giöõa heä thoáng maïch baïch huyeát vaø heä thoáng maïch maùu, hoaëc do baûnthaân teá baøo ung thö xaâm nhaäp tröïc tieáp vaøo caùc tónh maïch. Coù khoaûng 75-77% caùc tröôøng hôïpcarcinoâm tuyeán ñaïi traøng cho di caên ñeán gan, chuû yeáu theo ñöôøng tónh maïch cöûa; tæ leä soángtheâm 5 naêm cuûa nhöõng beänh nhaân naøy (Dukes D) chæ coøn döôùi 10%. Ñaïi theå: Carcinoâm ñaïi traøng di caên gan thöôøng taïo thaønh nhieàu oå ung thö thöù phaùt; caùc oåcoù kích thöôùc khoâng ñeàu, maët caét khoâng ñoàng nhaát, maät ñoä bôû; caùc oå lôùn coù hoaïi töû trung taâm(hình 1). Hình 1: Carcinoâm ñaïi traøng di caên gan, taïo ra nhieàu oå thöù phaùt; 2 oå lôùn coù hoaïi töû trung taâm (muõi teân). Vi theå: Muïc tieâu caàn tìm: 1. Ñaùm teá baøo tuyeán ung thö xaâm nhaäp moâ gan. 2. Hoaïi töû trung taâm. 3. Tieåu thuøy gan bình thöôøng. Löu yù: Hoïc vieân caàn oân laïi caáu taïo moâ hoïc cuûa gan. Quan saùt tieâu baûn vôùi VK4, trong moâ gan coù caùc oå di caên ñöôïc taïo bôûi caùc ñaùm tuyeánung thö dò daïng; vuøng teá baøo gan ngoaøi rìa oå di caên bò cheøn eùp vaø coù söï thaám nhaäp nhieàu limphoâbaøo (hình 2). Vôùi VK 10, caùc ñaùm tuyeán ung thö phaàn lôùn coù loøng oáng roõ reät, vì vaäy ñaây laø moätcarcinoâm tuyeán bieät hoùa toát di caên gan. ÔÛ caùc ñaùm tuyeán lôùn, coù hieän töôïng hoaïi töû trung taâm(hình 3). Vôùi VK 40, caùc tuyeán ung thö ñöôïc loùt bôûi caùc teá baøo coù nhaân taêng saéc, dò daïng; xeápchoàng leân nhau thaønh nhieàu taàng; tæ leä phaân baøo taêng vaø coù hình aûnh phaân baøo baát thöôøng. Loøngoáng tuyeán chöùa chaát n ...