Bài giảng Ca lâm sàng viêm gan virus B bùng phát - BS. Võ Ngọc Quốc Minh

Bài giảng Ca lâm sàng viêm gan virus B bùng phát trình bày các nội dung chính sau: Viêm gan virus B mạn, đánh giá kết quả xét nghiệm huyết thanh viêm gan virus B mạn, diễn tiến tự nhiên của viêm gan virus B mạn, tái hoạt viêm gan virus B, các thuốc được báo cáo có thể gây tái hoạt viêm gan B,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ca lâm sàng viêm gan virus B bùng phát - BS. Võ Ngọc Quốc Minh 12/1/2015CA LÂM SÀNG VIÊM GAN VIRUS B BÙNG PHÁT BS VÕ NGỌC QUỐC MINH KHOA TIÊU HÓA BV ĐHYD 1 12/1/2015Ca lâm sàng Bệnh nhân nam, 66 tuổi. Kết quả sinh thiết: lymphoma non-Hodgkin Điều trị theo phác đồ CHOP (cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin, oncovin, prednisone) Tiền căn: tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa mỡ đang điều trị Diovan, Crestor . 2 12/1/2015Ca lâm sàng Sau đó 1 tháng : – Tiểu vàng sậm – Kết quả xét nghiệm cho thấy men gan tăng rất cao kèm theo tăng nhẹ bilirubin. – Bệnh nhân có đang dùng thuốc Crestor 3 12/1/2015Ca lâm sàng Chẩn đoán ? – Viêm gan do thuốc – Viêm gan do virus – Viêm gan do nguyên nhân khác 4 12/1/2015Câu hỏi lượng giáTrước khi điều trị cần làm những xét nghiệm gì để tầm soát viêm gan virus B ?A. HBsAgB. HBsAg, HBcAbC. HBsAg, HBcAb, HBcAbD. HBsAg, HBcAb, HBcAb, HBeAg, HBeAbE. Chỉ cần theo dõi men gan 5 12/1/2015Câu hỏi lượng giáXét nghiệm nào là tốt nhất để tầm soát viêm gan virus B mạn ?A. HBcAb (anti-HBc)B. HBeAgC. HBeAb (anti-HBe)D. HBsAgE. HBsAb (anti-HBs) 6 12/1/2015Kết quả xét nghiệm Trước khi Hóa trị Trong khi Hóa trị Thời điểm viêm liệu liệu gan bùng phátALT 20 77 2506AST 32 1473Bilirubin toàn phần 1.2 2.2Albumin 3.5 3.4INR 1.03 1.14HBsAg Âm tính Dương tínhHBsAb Âm tính Âm tínhHBcAb Dương tính Dương tínhHBV DNA Âm tính 360 IU/mL 7 12/1/2015Ca lâm sàng Với việc HBsAg chuyển dương tính, bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng virus Bốn tuần sau… 8 12/1/2015Kết quả xét nghiệm Trong khi Thời điểm viêm 1 tháng sau khi điều Hóa trị liệu gan bùng phát trị bằng thuốc kháng virusALT 77 2506 28AST 1473 26Bilirubin toàn phần 2.2 1.1Albumin 3.4 3.4INR 1.14 1.06HBsAg Dương tínhHBsAb Âm tínhHBcAb Dương tínhHBV DNA 360 IU/mL Âm tính 9 12/1/2015Các vấn đề đặt ra Có phải bệnh nhân bị viêm gan virus B trước đó và chúng ta đã bỏ sót ? Bệnh nhân có nên uống thuốc kháng virus viêm gan B trước khi hóa trị ? Bệnh nhân cần theo dõi như thế nào trong thời gian hóa trị ? Bệnh nhân này đáp ứng tốt với điều trị nhưng nếu bệnh nhân diễn tiến sang suy gan cấp ? 10 12/1/2015 Viêm gan virus B mạn: vài nét tổng quan Prevalence of HBsAg High ≥ 8% Intermediate 2% to 7% Low < 2%  350 triệu người viêm mạn tính  2 tỷ người đã nhiễm hoặc đang nhiễmWorld Health Organization. Hepatitis B Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. CDC HealthInformation for International Travel 2012. New York: Oxford University Press; 2012. 11 12/1/2015Đánh giá kết quả xét nghiệm huyết thanh viêmgan virus B mạn Kết quả xét nghiệm huyết thanh HBs Total IgM Anti- Ag Anti-HBc Anti-HBc HBs Chẩn đoán Chưa từng nhiễm và chưa có miễn dịch - - - - bảo vệ Viêm gan B cấp + + + - Viêm gan B mạn + + - - Đã nhiễm, dương tính giả hoặc còn nhiễm - + - - mạn tính Đã nhiễm và khỏi bệnh - + - + ...