Nhân một trường hợp đợt bùng phát viêm gan virus B mạn mức độ nặng điều trị thành công bằng thuốc kháng virus kết hợp corticosteroid

Đợt cấp viêm gan virus B mạn có thể tự phát, do nhiễm độc tế bào, hoặc sau điều trị ức chế miễn dịch kéo dài với tiên lượng nghèo nàn, điều trị còn nhiều khó khăn. Chúng tôi trình bày ca lâm sàng đợt cấp viêm gan virus B mạn mức độ nặng tiến triển suy gan được điều trị kháng virus B đường uống, thay huyết tương hỗ trợ chức năng gan nhiều lần nhưng không cải thiện mặc dù đã kiểm soát được nồng độ virus.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp đợt bùng phát viêm gan virus B mạn mức độ nặng điều trị thành công bằng thuốc kháng virus kết hợp corticosteroidTẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐỢT BÙNG PHÁTVIÊM GAN VIRUS B MẠN MỨC ĐỘ NẶNG ĐIỀU TRỊTHÀNH CÔNG BẰNG THUỐC KHÁNG VIRUS KẾT HỢP CORTICOSTEROID Trần Văn Hiều1, Phạm Như Quỳnh1, Trần Hà Hiếu1, Phạm Thị Thảo1, Hoàng Anh Dũng1 TÓM TẮT Đợt cấp viêm gan virus B mạn có thể tự phát, do nhiễm độc tế bào, hoặc sauđiều trị ức chế miễn dịch kéo dài với tiên lượng nghèo nàn, điều trị còn nhiều khó khăn.Chúng tôi trình bày ca lâm sàng đợt cấp viêm gan virus B mạn mức độ nặng tiến triểnsuy gan được điều trị kháng virus B đường uống, thay huyết tương hỗ trợ chức nănggan nhiều lần nhưng không cải thiện mặc dù đã kiểm soát được nồng độ virus. Khikết hợp corticosteroid tình trạng chức năng gan cải thiện rõ rệt. Từ đó, việc kết hợpcorticosteroid với thuốc kháng virus đường uống có thể hiệu quả tốt trong điều trị calâm sàng đợt bùng phát viêm gan virus B mạn có tiến triển suy gan nặng. Từ khoá: Viêm gan virus B mạn, đợt bùng phát viêm gan virus B mạn. A CASE REPORT OF SEVERE ACUTE EXACERBATION HEPATITISB WAS TREATED WELL BY COMBINATION OF ANTIVIRAL THERAPYAND CORTICOSTEROID ABSTRACT Acute exacerbation of chronic hepatitis B virus may occur spontaneously,relation to cytotoxic, or immunosuppressive therapy with poor prognosis and limited intreatment. We present a case of severe acute exacerbation related hepatic failure was1 Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Trần Văn Hiều (bstranhieu@gmail.com)Ngày nhận bài: 11/9/2018, ngày phản biện: 30/9/2018Ngày bài báo được đăng: 30/3/201982 TRAO ĐỔI HỌC TẬPtreated with oral antiviral, plasma exchange, hepatic function does not improve despiteof control viral replecation. Combined corticosteroid has been shown to improve hepaticfunction. Thus, combined corticosteroid with oral antiviral drugs may be effective intreatment case of severe acute exacerbation hepatitis B virus. Keywords: Chronic hepatitis B, acute exacerbation of chronic hepatitis B. MỞ ĐẦU sử dụng corticosteroid điều trị viêm gan virus B nặng bởi tác dụng ức chế quá trình Đợt cấp viêm gan virus B mạn đáp ứng miễn dịch quá mức giúp hạn chếcó thể xảy ra do bùng phát virus tự nhiên, hủy hoại tế bào gan. Tuy nhiên kết quả đạtsau nhiễm độc tế bào, hoặc dùng thuốc ức được còn nhiều mâu thuẫn, một vài nghiênchế miễn dịch kéo dài. Chẩn đoán đợt cấp cứu cho rằng sử dụng corticosteroid có thểviêm gan virus nặng khi tỉ lệ Prothrombin thúc đẩy sự nhân lên virus, làm nặng thêm< 60%, bilirubin toàn phần > 3.0 mg/dl tình trạng bệnh dẫn tới suy gan nặng nề do(51 µmol/L) và hoạt độ enzyme ALT > vậy khuyến cáo sử dụng corticosteroid cần300 IU/L [7], xác định suy gan khi tỉ lệ cân nhắc.prothrombin < 40% hoặc biểu hiện bệnhlý não gan [9]. Đợt cấp viêm gan virus B Chúng tôi báo cáo ca lâm sàngnặng được chẩn đoán và điều trị sớm làm điều trị thành công đợt bùng phát viêm gangiảm nguy cơ tiến triển suy gan có ý nghĩa, virus B mạn nặng có suy gan bằng kết hợptuy nhiên đến nay chưa có phác đồ điều trị thuốc kháng virus với corticoisteroid.hiệu quả tối ưu mặc dù có sự phát triển tiến BÁO CÁO CA BỆNHbộ các thuốc kháng virus, interferon ức chế Bệnh nhân nam 45 tuổi, tiền sửsự nhân lên của virus làm giảm tiến triển nhiễm HBV mạn, chưa có đợt viêm gan,suy cấp [5]. Cơ chế bệnh sinh chính trong nhập viện vì vàng da, bụng trướng sauviêm gan virus B là quá trình tổn thương tế điều trị sốt cao tại phòng khám tư trướcbào gan thông qua đáp ứng miễn dịch quá đó 1 tuần. Thời điểm nhập viện, bệnh nhânmức của cơ thể đối với kháng nguyên virus tỉnh táo, với các hội chứng:viêm gan B [2] [8]. Đây chính là cơ chế 83TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 Hội chứng hủy hoại tế bào ...