Bài giảng Cập nhật điều trị dự phòng chảy máu não - GS.TS. Nguyễn Văn Thông

Bài giảng Cập nhật điều trị dự phòng chảy máu não do GS.TS. Nguyễn Văn Thông biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Các mức phân loại và xác định của bằng chứng; Chẩn đoán và đánh giá chảy máu não cấp; Các biện pháp điều trị chảy máu não; Dự phòng chảy máu não tái phát. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật điều trị dự phòng chảy máu não - GS.TS. Nguyễn Văn Thông CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG CHẢY MÁU NÃO GS.TS NGUYỄN VĂN THÔNG CNBM TK BVTƯQĐ108 CHỦ TỊCH HỘI ĐỘT QUỴ VIỆT NAM HÀ NỘI 22/10/2016 Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline As an educational tool for neurologists Endorsed by the American Association of Neurological Surgeons, the Congress Of Neurological Surgeons, and the Neurocritical Care Society Stroke. July 2015;46:000-000.DOI: 10.1161/STR.0000000000000069 NỘI DUNG BÁO CÁO I Các mức phân loại & Xác định của bằng chứng II Chẩn đoán và đánh giá CMN cấp III Các biện pháp điều trị CMN IV Dự phòng CMN tái phát Sự phân loại & mức xác định của bằng chứng theo AHA/ASA ¢  Class 1: Chỉ dẫn (xác đinh hoặc đồng thuận) có hiệu quả ¢  Class 2: Chỉ dẫn (tin cậy hoặc ý kiến ≠ nhau) về quan điểm có lợi/hiệu quả ĐT - Class 2a: Nghiêng về lợi ích của thủ thuật hoặc ĐT - Class 2b: Lợi ích là ít được thiết lập rõ ¢  Class 3: Đồng thuận (không có lợi ích & hiệu quả), một số có thể có hại ĐỀ NGHỊ ĐIỀU TRỊ - Mức A: Số liệu từ các TN ngẫu nhiên, nhiều người hoặc các phân tích - Mức B: Số liệu từ các TN ngẫu nhiên 1 trung tâm hoặc không NC ngẫu nhiên - Mức C: Đồng tình của các chuyên gia, trường hợp NC hoặc chăm sóc TC AHA/ASA Stroke. July 2015;46:000-000.DOI: 10.1161/STR Sự phân loại & mức xác định của bằng chứng theo AHA/ASA ĐỀ NGHỊ CHẨN ĐOÁN ¢ Mức A: Số liệu từ các NC tiến cứu, nhiều người, đa trung tâm, sử dụng 1 TC thống nhất ¢ Mức B: Số liệu từ một NC loại A đơn độc hoặc 1 hay nhiều trường hợp có kiểm chứng hoặc dùng TC tham khảo bởi người đánh giá trực tiếp. ¢ Mức C: Ý kiến đồng thuận của các chuyên gia Chẩn đoán và đánh giá đột quỵ chảy máu não cấp ◊ Định nghĩa: CMN xẩy ra khi một mạch máu trong não bị vỡ, máu tràn vào nhu mô não, não thất, khoang dưới nhện → gây liệt, rối loạn ngôn ngữ, ý thức, hôn mê và có thể gây tử vong. ◊ Chẩn đoán và đánh giá khẩn cấp: - Là cấp cứu y tế khẩn cấp → Nhanh chóng CĐ & quyết định xử trí - 20% sẽ diễn biến tồi tệ (↓Glasgow > 2 ) trước khi được đánh giá ban đầu) - 15-23% tiếp tục tồi tệ trong giờ đầu sau khi đến viện. Dịch tễ chảy máu não (Josephp. Broderick, 1993) ◊ Tử vong theo thể tích: V ≥ 60cm³ trên CT ban đầu, Glasgow ≤ 8: TV ( 91%) V ≤ 30cm³, Glasgow ≥ 9 TV (19%) ◊ Tử vong TB 30 ngày đầu: 44% (trên 180BN), TV trong 2 ngày đầu: 50% ◊ Tử vong theo vị trí: CM thùy: 39%; Cầu não: 44%; Tiểu não: 94% ◊ Tử vong theo vị trí và khối lượng trong 30 ngày đầu: - V > 60cm³ : CMN sâu (93%), CM thùy (71%) - V = 30 - 60cm³ : CMN sâu (64%), CM thùy (60%), CM tiểu não (75%) - V < 30cm³ : CMN sâu (23%, CM thùy (7%), CM tiểu não (57%) ◊ PHCN: Chỉ 1/71 BN có V ≥ 30cm³ có thể HPCN trong 30 ngày Chẩn đoán và đánh giá đột quỵ chảy máu não cấp ◊ Chăm sóc trước bệnh viện (như TMN cấp): - Đường thở, trợ giúp tim-mạch - Vận chuyển BN đến cơ sở chăm sóc ĐQ chuyên biệt - Tìm hiểu (bệnh sử, TC khởi phát, thuốc dùng…) qua hộ tống ◊ Chăm sóc tại khoa cấp cứu: - Có kế hoạch chuyển BN đến TT cấp cứu cuối (BS nội TK, XQTK, PTTK, điều dưỡng-BS được đào tạo ĐQ…) - Đánh giá mức độ ĐQ theo thang điểm chuẩn (NIHSS) → nhận vào ĐVĐQ - Làm các XN máu: (BC, điện giải, glucose, ure, creatinine, thời gian prothrombin thromboplastin một phần, troponinT, sàng lọc độc tố phát hiện cocain, lạm dụng thuốc, điện tim…) - Hình ảnh TK: CTscan, MRI sọ não (chẩn đoán phân biệt NMN, CMN) AHA/ASA Stroke. July 2015;46:000-000.DOI: 10.1161/STR Chẩn đoán & đánh giá đột quỵ chảy máu não cấp ◊ Lâm sàng gợi ý CMN “ Nôn, HATT > 220mmHg, đau đầu nặng nề, hôn mê hoặc tồi tệ ý thức, triệu chứng tiến triển từ phút đến giờ” ◊ Hình ảnh - CTscan sọ là TC vàng; khoảng 28-38% máu tụ lan rộng >1/3 so với ban đầu + Xác định lan rộng: CTA , CT cản quang (spotsign, nhiều đậm độ cản quang hơn trong ổ máu tụ) + Gợi ý NN do bất thường mạch máu: tuổi < 65, nữ, không hút thuốc, CM thùy, máu tràn não thất, không có tiền sử ↑ HA hoặc RL đông máu… + MRA, CTA thì TM phát hiện AVM, U, moyamoya, huyết khối TM não, dấu hiệu bất thường xoang TM não AHA/ASA Stroke. July 2015;46:000-000.DOI: 10.1161/STR Tóm tắt đề nghị chẩn đoán & đánh giá chảy máu não cấp 1. Đánh giá mức đ ...