Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hôn mê hạ đường huyết - ThS.BS Trần Quang Nam

Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hôn mê hạ đường huyết - ThS.BS Trần Quang Nam sẽ giới thiệu tới các bạn những thông tin cần thiết về:Chuyển hóa đường bình thường; hạ đường huyết, triệu chứng hạ đường huyết; nguyên nhân hạ đường huyết, hạ đường huyết máu;... Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hôn mê hạ đường huyết - ThS.BS Trần Quang Nam CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊHÔNMÊHẠĐƯỜNGHUYẾT ThS.BSTrầnQuangNam Bộmônnộitiết Chuyểnhóađườngbìnhthường Dinhdưỡng (carbohydrates) Môngoạibiên (cơvàmỡ) Glucose GanDựtrữ(glycogen)và Dựtrữglucosesảnxuấtglucosegan (glycogen)và vàthận Tụy chuyểnhóa Bàitiếtinsulin vàglucagon Địnhnghĩa• Hạđườnghuyết=ĐHKhinhịnđói• 46giờsauăn,ĐHhạthấp(8090mg/dL) Insulin• Gansảnxuấtglucose Lygiảiglycogendựtrữ(7080%) Tânsinhđường(neoglucogenesis)(2025%):• Cơlactat,pyruvat,alanin,cácacidamin• Mômỡ:TriglyceridesGlycerol,acidbéo – NãochỉcóthểsửdụngđượcglucoseHormonđốikhángInsulin • Glucagon:tăngsảnxuấtglucosetừgan • Epinephrin:ứcchếphóngthíchinsulin từtụy,ngănsửdụngglucoseởmôcơ, hoạthóaphosphorylasetronglygiải glycogen,hhóalypasetrongthủyphân Triglyceride→glycerol+axbéo. • HạĐHlâuhơn:GH,ACTH,cortisol đượctiếtraĐiềuhòahormontronghạđườnghuyếtĐH Đápứng Yếutốkíchthích Tácdụng< 80 mg Ngưng tiết ĐH thấp, ↓ thu nhận glucose/cơ, mỡ/dl insulin Catecholamines gây ↑ ly giải glycogen (gan) kích thích alpha ↑ tân sinh glucose (gan, kích thích giao cảm tế thận) bào bêta ↑ ly giải mỡ< 70 Kíc h t h íc h Hạ ĐH ↓ tiết insulinmg/dl t h ần k in h ↑ tiết glucagon t ực h ủ ↑ ly giải glycogen (gan, cơ) ↑ tân sinh glucose (gan,thận) ↑ ly giải mỡ< 70 Đói Hệ phó giao cảm An vàomg/dl< 70 Tă n g Hạ ĐH, ↓ insulin ↑ ly giải glycogen (gan)mg/dl Glu c a g o n Tác dụng bêta của ↑ tân sinh glucose (gan) Catecholamines kích thích giao cảm tế bào alpha< 60 Taêng GH Haï ÑH ↑ ly giaûi môõTriệuchứnghạđườnghuyếtRốiloạnthầnkinhtựchủ:• Đói,mồhôi• Timđậpnhanh,hồihộp• Táinhợt• Run,yếucơRốiloạnthầnkinhtrungương:hạĐHkéodài,nặng nhìnđôi,mờmắt,lúlẫn• Thayđổitrigiáchoặchànhvi• Mấttrínhớ• Cogiật• HônmêTriệuchứnghạđườnghuyết Tr/cthườngcókhiĐHKhôngnhậnbiếtHĐHởbnĐTĐ• ĐTĐtíp1lâunăm• Giảmhaymấtđápứngglucagon(sau1 5năm)• Giảmđápứnggiaocảm(sau10năm)•NguyênnhânhạĐH HạĐHSauăn:chỉchoángváng,không mê• (24giờsaukhiăn) HạĐHLúcđói:• (sau56giờănbữacuối)HạđườnghuyếtsauănHạđườnghuyếtdophảnứngvớithứcăncắtbaotử,hấpthucarbohydratnhanhGlucose↑nhanhkíchthíchInsulingâychoáng váng,đổmồhôisauvàigiờphânbiệtvớihộichứngdumpingxảyra30 phútdotiếtpeptidedạdàyruộtCóthểdùngthuốcứcchếalphaglucosidaseHạđườnghuyếtsauănHạđườnghuyếtphảnứngtrênbệnhnhân đáitháođường:ĐHtăng2giờsauănvàlạigiảmxuốngmức HĐH35giờsauăn(GĐsớmcủaĐTĐtíp2cótăngtiếtInsulin nhiềuvàtrễsaubữaănHạđườnghuyếtsauăn• Hạđườnghuyết“chứcnăng”• Hồihộpđổmồhôisauănnhiềugluxit• Dotăngtiếtinsulinhaytăngnhạycảm insulin• ĐoĐHkhônggiảm• ĐT:ănnhiềubữanhỏHạđườnghuyếtkhiđói• TamchứngWhipple:• TriệuchứngHĐHxuấthiệnkhiđói• ĐHđóinhiềulầnHạđườnghuyếtkhiđói• Dothuốc:• Insulinvàsulfonylurea:doquáliều,bỏbữa, vậnđộngquásức.• Salicylat,Quinin,Propanolol,ethanol, disopyramid(rythmodan),pentamidin...• YTTL:quánhỏhoặclớntuổi,thiếuăn,nhịn đóilâungày,suygan,suythận.HạđườnghuyếtkhiđóiHạđườnghuyếtdorượuEthanol+NAD > Acetaldehyd+NADH• EthanoldehydrogenaseAcetaldehyd+NAD> Acetat+NADH• AcetaldehyddehydrogenaseHậuqủa:giảmNADlàmgiảmtânsinhđường,dễHĐHđóiĐặcđiểm: 1224giờsauuốngrấtnhiều,khôngăn Hônmê,mùirượu ĐH25mg/dL CóthểthiếuB1,chấnthươngsọnãoHạđườnghuyếtkhiđóiB ...