Bài giảng Chấn thương bụng kín (Tổn thương tạng đặc) - BS Trương Thị Thanh Thủy

"Bài giảng Chấn thương bụng kín (Tổn thương tạng đặc) - BS Trương Thị Thanh Thủy" cung cấp kiến thức về tràn máu phúc mạc; chấn thương gan; chấn thương lách; chấn thương tụy; chấn thương thận...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chấn thương bụng kín (Tổn thương tạng đặc) - BS Trương Thị Thanh ThủyCHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC) BS TRƯƠNG THỊ THANH THỦY NỘI DUNG1.TỔNG QUÁT2.VAI TRÒ CỦA CĐHA3.TRÀN MÁU PHÚC MẠC4.CHẤN THƯƠNG GAN5.CHẤN THƯƠNG LÁCH6.CHẤN THƯƠNG TỤY7.CHẤN THƯƠNG THẬN TỔNG QUÁT- Là nguyên nhân thứ tư gây chết người- Nguyên nhân chết hàng đầu dưới 45 tuổi- Cơ chế : đè ép ,thắng gấp- Khám LS khó khăn : - 30% có tổn thương nhiều tạng - 85% có kết hợp tổn thương vùng khác(LN ,SN) - 66% có vỡ lách VAI TRÒ CỦA CĐHA1. Siêu âm bụng : - Tìm tràn dịch: quanh gan, quanh lách, rãnh cạnh đại tràng, Douglas. - Độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 98%. - Khó khăn: béo, bụng chướng hơi, tràn khí dưới da. -Tùy thuộc ổn định huyết động :tìm tổn thương tạng 2.Cắt lớp vi tínhCLVT đa lát:- Bệnh nhân ổn định về mặt huyết động- Tiêm 120ml (Omnipaque 300mg ) 2.5 –3ml/sec- Từ cơ hoành đến chậu- Thời điểm ĐM : 30s ,thời điểm nhu mô :70 –80s sau IV TRÀN MÁU PHÚC MẠC- Tỉ trọng 30/40 UH ,giảm sau 48h- Máu cục quanh cơ quan- Số lượng . Ít (10-200ml ) ,một khoang . Vừa (250-500ml), hai khoang . Nhiều trên 500ml, từ ba khoang- Xuất huyết chủ động : thoát mạch CHẤN THƯƠNG LÁCH- 66%- Gãy xương sườn trái kết hợp (45%)- Máu tụ (dưới bao ,trong nhu mô lách )- Rách : .Vỡ bao . Đụng dập . Mảnh vỡ nhu mô . Tổn thương mạch máu rốn lách1.Siêu âm : -Tràn máu 73% -Tổn thương lách .Nhu mô không đồng âm +đụng dập tăng âm .Máu tụ (rỗng âm ,giới hạn không rõ ) .Máu tụ dưới bao (thấu kính giảm âm )2.CLVT : -Rách , đường nứt ,vỡ ,giảm tỉ trọng -Máu tụ : trước IV :tăng tỉ trọng ,sau IV :đồng ,giảmtỉ trọng PHÂN ĐỘ :I : Máu tụ dưới bao hoặc trong láchII : Vỡ bao hay vết rạn nhu mô 1cm) không đến rốnIV :Vết rạn tổn thương rốn láchV :Vỡ nhiều mảnh PHÂN ĐỘ III .Khối máu tụ dưới bao I .Tổn thương dập trongnhu mô láchII .Khối máu tụ trong nhu mô đk II .Máu tụ trong nhu mô lách II . Đường rách trong nhu mô lách sâu # 3cmII .Máu tụ dưới bao tạo hình thấu kínhchiếm