Bài giảng Chẹn Beta: Biện pháp can thiệp hữu hiệu trên dải bệnh lý tim mạch - TS. Hồ Huỳnh Quang Trí

Bài giảng trình bày các nội dung: quan điểm hiện nay về vị trí của thuốc chẹn Beta trong điều trị tăng huyết áp, khác biệt giữa các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp, hiệu quả ngừa biến cố, thuốc chẹn Beta so với các thuốc điều trị tăng huyết áp khác, một số đối tượng tăng huyết áp có cường giao cảm, tương quan giữa hoạt tính giao cảm và chỉ số khối lượng thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp, tiên lượng bệnh nhân tăng huyết áp tùy theo nồng độ Norepinephrine huyết tương...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chẹn Beta: Biện pháp can thiệp hữu hiệu trên dải bệnh lý tim mạch - TS. Hồ Huỳnh Quang TríVNM/CONCO/0817/0040 Quan điểm hiện nay về vị trí của thuốc chẹn trong điều trị tăng huyết áp TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM VNM/CONCO/0817/0041 ASH / ISH CHEPJNC 8 NICE / BHS ESH / ESC VNM/CONCO/0817/0041 VNM/CONCO/0817/0041Khác biệt giữa các hướng dẫn điều trị tăng HAXem chẹn  là một trong Loại chẹn  khỏi danh sáchnhững lựa chọn hàng đầu thuốc lựa chọn hàng đầu ESH/ESC 2013  NICE CHEP  ASH/ISH 2014 VSH/VNHA 2014  JNC 8 Lý do: Thuốc chẹn bêta (atenolol) có hiệu quả ngừa đột quị kém hơn các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp khác VNM/CONCO/0817/0041 Nghiên cứu LIFE 9193 bệnh nhân tăng HA, tuổi 55-80, có PĐTT trên ECG Chết nguyên nhân tim mạch Nhồi máu cơ tim Đột quị P=0.206 P=0.491 P=0.001 8% 8% 8% Adjusted Adjusted Adjusted 6.7% HR 0.89 HR 1.07 HR 0.75 6% 6% 6% 5.1% 5.0% 4.4% 4.3% 4.1% 4% 4% 4% 2% 2% 2% 0% 0% 0% Losartan Atenolol Losartan Atenolol Losartan Atenolol VNM/CONCO/0817/0041Dahlöf B et al. Lancet 2002;359:995-1003 LIFE: Thay đổi huyết áp và tần số tim Losartan Atenolol (n=4,605) (n=4,588) SBP last visit (mmHg) 144.1 145.4 Change in SBP* -30.2 -29.1 DBP last visit (mmHg) 81.3 80.9 Change in DBP -16.6 -16.8 MAP last visit (mmHg) 102.2 102.4 BP Beta-Blocker Therapy in Hypertension: A Need to Pause and Reflect Thomas D. Giles, MD*, George L. Bakris and Michael A.Weber Most of the evidence ……concern studies of atenolol. …..less favorable clinical outcomes seen with atenolol versus other therapies might be due to an absence of 24-h efficacy when it is used once daily at a dose of 50 mg. In fact, the INVEST (International Verapamil-Trandolapril Study) demonstrated no difference in outcomes between a beta-blocker– and calcium antagonist–based regimen Notably, in this trial atenolol was dosed twice daily. Similarly, data from the UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) also showed atenolol to have efficacy similar to an ACE inhibitor regimen in preventing macrovascular complications in hypertensive diabetic patientsJ Am Coll Cardiol 2008;51:516-517 VNM/CONCO/0817/0041 Hiệu quả của thuốc chẹn  Bệnh nhân cao tuổi # Bệnh nhân trẻ - trung niên Tuổi bệnh nhân tham gia LIFE: 55-80 (trung bình 67) Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp ở người cao tuổi: Sự tăng hoạt tính hệ giao cảm đóng vai trò thứ yếu. So với bệnh nhân trẻ - trung niên, bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi đáp ứng kém với liệu pháp chẹn  hơn. VNM/CONCO/0817/0041 Hiệu quả ngừa biến cố (chết, NMCT, đột quị) Thuốc chẹn  so với các thuốc điều trị tăng HA khác Bệnh nhân trẻ - trung niênKhan N, McAlister FA. CMAJ 2006;174:37-42. VNM/CONCO/0817/0041 Hiệu quả ngừa biến cố (chết, NMCT, đột quị) Thuốc chẹn  so với các thuốc điều trị tăng HA khác Bệnh nhân cao tuổiKhan N, McAlister FA. CMAJ 2006;174:37-42. VNM/CONCO/0817/0041 Canadian guidelines recommend beta-blockers as an initial antihypertensive therapy1 Recommendations for individuals with diastolic and/or systolic hypertension Initial therapy should be monotherapy with: • a thiazide/th ...