Bài giảng Chuẩn đoán và điều trị suy tim - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh

Bài giảng "Chuẩn đoán và điều trị suy tim" cung cấp cho người học các kiến thức về tầm quan trọng của suy tim, nguyên nhân gây bệnh suy tim, sinh lý bệnh, tiêu chuẩn framingham giúp chẩn đoán suy tim, BNP giúp phân biệt khó thở do suy tim và khó thở không do tim, sóng còn của bệnh nhân suy tim,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chuẩn đoán và điều trị suy tim - PGS.TS Phạm Nguyễn VinhCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Viện Tim TP. HCMCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 TẦM QUAN TRỌNG CỦA SUY TIM 1.000.000 ca mới/ năm/ thế giới Tần suất suy tim: * Hoa Kỳ: 5 triệu * Châu Aâu: 6,5 triệu * Nhật: 2,4 triệu * Việt Nam: 280 000 – 1,4 triệu (dựa theo tần suất châu Aâu) ¾ b/n suy tim nhập viện tử vong/ 5 năm*TL: * McMurray IJ et al.Heart 2000; 83: 596 – 602 McMurray JJ et al.Eur.H.J 2003; 5 (suppl1) 13-I 13CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 NGUYÊN NHÂN SUY TIM NGUYÊN NHÂN SỐ BỆNH NHÂN (%) TMCB 936 (50.3) Không TMCB 925 (49.7) Nguyên nhân tìm thấy 678 (36.4) Vô căn 340 (18.2) Van tim 75 (4.0) THA 70 (3.8) Rượu 34 (1.8) Virus 9 (0.4) Sau sinh 8 (0.4) Bệnh amyloide 1 (0.1) Không đặc hiệu 141 (7.6) Không thấy nguyên nhân 247 (13.3) TL : Cardiovascular Therapeutics. WB. Saunder Co. 2002, p. 294CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 SINH LÝ BỆNH  Tăng hoạt hệ thần kinh tự chủ  Kích hoạt hệ thống Renin Angiotensin Aldosterone  Kích thích sự bài tiết Arginine Vasopressin (ADH : antidiuretic hormone)  Nồng độ yếu tố lợi tiểu từ nhĩ (Atrial Natriuretic Peptides - ANP) tăng trong máu  BNP (Brain Natriuretic Peptide) : Peptide lợi tiểu từ tim  CNP (C.Type Natriuretic Peptide) : Peptide lợi tiểu chỉ từ não  Endothelin 1 (ET-1) : Peptide có tác dụng co mạch mạnh từ tế bào endothelium  Growth Hormone : KTT tăng trưởng  Tumor Necrosis Factor - a (TNF a)CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 TIÊU CHUẨN FRAMINGHAM GIÚP CHẨN ĐOÁN SUY TIMTIÊU CHUẨN CHÍNH TIÊU CHUẨN PHỤ TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤKhó thở kịch phát về đêm Phù chi Giảm cân > 4,5 kgGiãn TM cổ Ho về đêm trong 5 ngày điều trị Ran Khó thở gắng sức suy timTim lớn Gan lớnPhù phổi cấp TDMPT3, ngựa phi Dung tích sống giảmTăng áp lực TM khoảng 1/3 bình thường (> 16 cm H2O) Tim nhanh > 120/phCó phản hồi gan TM cổChẩn đoán xác định : 1 tiêu chuẩn chính kèm 2 tiêu chuẩn phụ TL : Cardiovascular Therapeutics. WB. Saunder Co. 2002, p. 297CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 TIÊU CHUẨN CHÂU ÂU CHẨN ĐOÁN SUY TIM 1. Có triệu chứng cơ năng suy tim (lúc nghỉ hay trong khi gắng sức) và 2. Chứng cớ khách quan của rối loạn chức năng tim (lúc nghỉ) và 3. Đáp ứng với điều trị suy tim (trong trường hợp có nghi ngờ chẩn đoán) TL: Bệnh học Tim mạch, NXB Y học 2002, p 223CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 BNP GIÚP PHÂN BIỆT KHÓ THỞ DO SUY TIM VÀ KHÓ THỞ KHÔNG DO TIM TL: Shapiro BP et al. Mayo Clin Proc 2003; 78: 481 - 486CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 ĐỊNH LƯỢNG BNP GIÚP CHẨN ĐOÁN  Suy tim tâm thu; suy tim tâm trương  Phát hiện suy tim nhẹ  Tâm phế mạn  Phân biệt khó thở do suy tim và không do tim trên b/n rối loạn chức năng tâm thu TL: Shapiro BP et al. Mayo Clin Proc 2003; 78: 481 - 486CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 KHI NỒNG ĐỘ BNP BÌNH THƯỜNG, NÊN NGHĨ TỚI CHẨN ĐOÁN KHÁC SUY TIMTL: Peacock IV WF. Cleveland Clinic J Med 2002; 69: 243 - 251CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 SỐNG CÒN CỦA BỆNH NHÂN SUY TIM TL : Cardiovascular Therapeutics. WB. Saunder Co. 2002, p. 297CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ  Giảm triệu chứng cơ năng và cải thiện khả năng vận động.  Ngăn cản tiến triển (giảm tái cấu trúc- remodeling)  Kéo dài đời sốngCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 CÁC GIAI ĐOẠN SUY TIM THEO KHUYẾN CÁO CỦA AHA/ACC (1)Giai đoạn Mô tả ...