Bài giảng Đại cương về chẩn đoán và điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới - BS. Nguyễn Vân Anh

Bài giảng gồm các nội dung nguyên nhân suy tĩnh mạch; phân loại; phân loại giải phẫu; phân loại sinh bệnh học; mức độ khuyến cáo thuốc tăng cường trương lực tĩnh mạch; các phương pháp can thiệp; can thiệp nhiệt nội tĩnh mạch; can thiệp bằng tiêm xơ; điều trị ngoại khoa suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Đại cương về chẩn đoán và điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới - BS. Nguyễn Vân AnhĐẠI CƯƠNG VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVI BS NGUYỄN VÂN ANH VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÁI NIỆM• Suy tĩnh mạch mạn tính: tình trạng suy giảm chức năng hệ tĩnh mạch chi dưới do suy các van tĩnh mạch thuộc hệ tĩnh mạch nông và/hoặc hệ tĩnh mạch sâu,có thể kèm theo thuyên tắc tĩnh mạch hoặc không.• Giãn tĩnh mạch: là biến đổi bất thường về giải phẫu, đặc trưng bởi sự giãn bệnh lý (>3mm) của một hoặc nhiều tĩnh mạch nông.• Giãn tĩnh mạch mạng nhện,dạng lưới:Giãn các tĩnh mạch nhỏ rất nông trong da ( ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Nghiên cứu VCP (Vein Consult Program): • Thế giới: 80% • Việt Nam: 62% Tỷ lệ STMMT ở người trưởng thành: 1 - 40% ở nữ, 1 – 17% ở nam (tỷ lệ 3 nữ/1 nam). Hoa Kz: 6 – 7 triệu người bị suy tĩnh mạch. Khoảng 1% dân số bị loét chi dưới do nguyên nhân TM. Vấn đề sức khỏe và xã hội trầm trọng:  Pháp: Kinh phí điều trị suy tĩnh mạch ~ 2,6% tổng chi phí cho ngành y tế.  Hoa Kz: 1 tỷ USD/năm để điều trị loét mạn tính. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15:175-184Bình thường, máu từ chân trở về tim1. Nhờ lực đẩy ở chân lúc đi lại 1. Do hệ thống tĩnh mạch gan bàn chân 2. Do sự co bóp khi co cơ bắp chân và đùi2. Nhờ lực hút tạo ra khi hít thở3. Nhờ hệ thống van trong lòng tĩnh mạch  ngăn ngừa máu không trào ngược xuống dưới Khi 1 trong 3 cơ chế trên bị hạn chế: máu không trở về tim được  ứ đọng máu tại tĩnh mạch chân gây nên bệnh suy tĩnh mạch mạn tính MỘT SỐ THUẬT NGỮMAO TĨNH MẠCH MẠNG NHỆN GIÃN TĨNH MẠCH DẠNG LƯỚI DÒNG TRÀO NGƯỢC TĨNH MẠCH GIÃN TĨNH MẠCH NÔNG TM NÔNG TM XUYÊN TM SÂU CƠ CHẾ GÂY BỆNH Vòng luẩn quẩn Khởi phát Tăng áp lực mao mạch Tăng áp lực TM VIÊM Biến đổi cấu trúc Tăng Dòng trào ngược Hoại tử mô da van &tính thấm mao mạch ở vi van trên mao mạch thành tĩnh mạch Triệu chứng và biểu hiện lâm sàng Adapted from Bergan JJ et al. N Engl J Med 2006;355:488-498 and from Vincent JR et al. J Vasc Surg 2011;54:62S-69S.YẾU TỐ NGUY CƠ NGUYÊN NHÂN SUY TĨNH MẠCH NGUYÊN NHÂN TIÊN PHÁT NGUYÊN NHÂN THỨ PHÁT1.Giãn tĩnh mạch vô căn: Do những bất 1.Hội chứng hậu huyết khối.thường về mặt di truyền và/hoặc huyết 2.Dị sản tĩnh mạch: thiếu hụt hoặc thiểuđộng của hệ tĩnh mạch nông gây ra. sản van tĩnh mạch ( nông /sâu) bẩm sinh,2.Suy tĩnh mạch sâu tiên phát: Do bất dị sản tĩnh mạch có kèm theo hoặc khôngthường về giải phẫu (bờ tự do của van quá rò động – tĩnh mạch.dài gây ra sa van, hoặc do giãn vòng van). 3.Bị chèn ép: Khối u, h/c Cockett 4.Bị chèn ép về mặt huyết động: có thai, thể thao. CHẨN ĐOÁN Hỏi bệnh • Tiền sử bệnh l{, gia đình, các YT nguy cơ • Dấu hiệu cơ năng: tê bì, kiến bò, chuột rút, phù về chiều … Khám lâm sàng • Khám ngoài da: NHÌN – SỜ - NGHE. • Các nghiệm pháp thăm dò Chẩn đoán phân biệt - Giãn TM chi dưới ở vận động viên - Dị dạng mạch máu bẩm sinh - Bệnh l{ về xương khớp, thần kinh - Bệnh động mạch chi dưới Thăm dò cận lâm sàng - Không xâm nhập: siêu âm Doppler - Xâm nhập: chụp cản quang hệ tĩnh mạchThñ thuËt Schwartz.Thñ thuËt Trendelenburg ...