Bài giảng Đánh giá hiệu quả bước đầu trong điều trị giãn tĩnh mạch phình vị bằng can thiệp ngược dòng qua shunt vị thận - PARTO - Bs. Trịnh Hà Châu

Bài giảng Đánh giá hiệu quả bước đầu trong điều trị giãn tĩnh mạch phình vị bằng can thiệp ngược dòng qua shunt vị thận - PARTO trình bày các nội dung chính sau: Giãn tĩnh mạch dạ dày, kỹ thuật PARTO, kết quả bước đầu tại trung tâm Điện quang, BVBM,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Đánh giá hiệu quả bước đầu trong điều trị giãn tĩnh mạch phình vị bằng can thiệp ngược dòng qua shunt vị thận - PARTO - Bs. Trịnh Hà Châu ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦUTRONG ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCHPHÌNH VỊ BẰNG CAN THIỆP NGƯỢC DÒNG QUA SHUNT VỊ THẬN - PARTO Bác sĩ Trịnh Hà Châu Trung tâm Điện quang - Bênh viện Bạch Mai Nội dung trình bày1. Giãn tĩnh mạch dạ dày2. Kỹ thuật PARTO3. Kết quả bước đầu tại trung tâm Điện quang, BVBM4. Kết luận Giãn tĩnh mạch dạ dày • Giãn tm DD là biến chứng khá thường gặp trong TAC ở giai đoạn mất bù (>12mmHg). • Nguyên nhân • Cản trở dòng chảy tĩnh mạch cửa • Tăng lưu lượng dòng chảy qua hệ tm cửa • Cường lách, • Dị dạng thông động-tm ở ngoại vi, ở trong ganhttps://clinicalgate.com/portal-hypertension-and-gastrointestinal-bleeding/ Giãn tĩnh mạch dạ dàySpectrum of hepatofugal collateral pathways in portal hypertension: an illustrated radiological review Ankur Arora1 & S. Rajesh1 & Yamini S. Meenakshi1 & Binit Sureka1 & Kalpana Bansal1 & Shiv Kumar Sarin c Giãn tĩnh mạch dạ dàyGiãn tĩnh mạch dạ dày Giãn tĩnh mạch dạ dày • Tần suất • Giãn tĩnh mạch thực quản: 50% • Giãn tĩnh mạch dạ dày: 5-33% • Vị trí khác: 2-5% • Yếu tố nguy cơ • Kích thước búi giãn • Vị trí búi giãn: IGV1>GOV2>GOV1 • Đốm dỏ, loét trên nội soi • Bệnh lý kèm theo • Tỷ lệ tử vong • 4-8% trong lần đầu tiên • 50-60% trong lần chảy máu tái phát • 15-20% trong vòng 6 tuần do chảy máu cấp tínhEXPANDING CONSENSUS IN PORTAL HYPERTENSION Report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension, Roberto de Franchis, on behalf of the Baveno VIFaculty, Journal of Hepatology 2015 Giãn tĩnh mạch dạ dày• Điều trị TALTMC ở gian đoạn mất bù: • Hỗ trợ chức năng gan, giảm thiểu biến chứng: não gan, cổ chướng, giãn các bũi tm bàng hệ. cố gắng kiểm soát biến chứng cấp tính. •  giãn tm dạ dày trên bn TAC• 1, Nội khoa. • Thuốc: giảm áp lực tm cửa, hỗ trợ chức năng gan. • Nội soi can thiệp giãn tm thực quản GOV1, GOV2 • Tiêm xơ tĩnh mạch dạ dày: tại chỗ, khố kiểm soát các luồng thông• 2, Ngoại khoa • Cắt lách đơn thuần: khi lách to, xơ và có cường lách. • Phẫu thuật nối tĩnh mạch cửa - chủ, lách thận, phẫu thuật tạm thời• 3. Can thiệp nội mạch • Tạo luồng thông cửa chủ qua da TIPS giảm áp lực tĩnh mạch cửa  hiệu quả giãn tĩnh mạch thực quản, ít tác dụng giãn tm phình vị • Nút các búi giãn tĩnh mạch: tiếp cận trực tiếp búi giãn • Điều trị búi giãn tĩnh mạch dạ dày nguy cơ cao, chảy máu cấp tính. PARTO (vascular plug–assisted retrograde transvenous obliteration) • Là kỹ thuật can thiệp đường tĩnh mạch ngược dòng qua shunt vị thận • Được xem là một cải tiến của kỹ thuật BRTO (1996, Kanagawa): • Can thiệp tĩnh mạch ngược dòng quan shunt vị-thận dùng bóngPERSPECTIVES IN CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY, Juan Carlos, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:919–928 PARTO (vascular plug–assisted retrograde transvenous obliteration) • Can thiệp tĩnh mạch ngược dòng quan shunt vị-thận dùng dù • Lịch sử: báo cáo đầu tiên 2013 bởi Gwon • Ưu điểm sơ với TIPS • Cải thiện lưu lượng TMC • Cải thiện chức năng gan • Giảm hội chứng não gan • Ưu điểm so với BRTO: • Không dùng bóng tắc mạch  Không có nguy cơ vỡ bóng, tắc động mạch phổi -> tử vong • Không cần dung coil để tắc các nhánh bàng hệ nhỏ. • Sử dụng spongel thay thế́ cho thuốc gây xơ  không giới hạn về liều lượng • Kỹ thuật PARTO làm một thì  yêu cầu thời gian ngắn hơn, giảm số ngày nằm viện, có thể làm trong trường hợp cấp cứu.Best TIPS for BRTO and PARTO, Aaron M. Fischman MD GEST 2016 PARTO (vascular plug–assisted retrograde transvenous obliteration) ...