Bài giảng Đánh giá và điều trị đột tử do tim - TS.BS. Phạm Hùng

Bài giảng Đánh giá và điều trị đột tử do tim trình bày về định nghĩa, tính chất nghiên trọng của đột tử do tim, nguyên nhân của đột tử do tim, tần xuất đột tử do tim, các rối loạn nhịp thường gặp trong đột tử do tim, nguyên nhân tử vong,...Mời bạn đọc cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Đánh giá và điều trị đột tử do tim - TS.BS. Phạm Hùng§¸nh gi¸ vµ ®iÒu tri ®ét tö do tim Ts. Bs Ph¹m Nh- Hïng Thµnh viªn tr-êng m«n Tim m¹ch häc Hoa kú (FACC) ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam. §ét tö do tim: ®Þnh nghÜa§ét tö do tim lµ c¸i chÕt tù nhiªndo nguyªn nh©n tim m¹ch, ®étngét mÊt ý thøc trong 1 giê ngaysau khi xuÊt hiÖn triÖu chøng, cãthÓ trªn ng-êi cã hoÆc kh«ng cãbÖnh tim tr-íc ®ã, nh-ng thêi gianvµ ph-¬ng thøc xuÊt hiÖn lµ kh«ngthÓ dù b¸o tr-íc. (1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933TÝnh chÊt nghiªm träng cña ®ét tö do tim tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim„ 450.000 tö vong/n¨m (1).„ 1.200 bn/ngµy vµ 1 bn trong mçi 80 gi©y.„ Dï ®ét tö do tim lµ biÓu hiÖn ®Çu tiªn cñabÖnh lý tim m¹ch trong 20-25% bÖnh nh©n,tuy nhiªn hÇu hÕt c¸c tr-êng hîp lµ ®· biÕt cãbÖnh tim tr-íc ®ã (2). (1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933 (2) Zheng Z, Circulation 2001;104:2158-63 tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim„ ChiÕm 63% nguyªn nh©n tö vong do timm¹ch (1).„ Mét trong nh÷ng nguyªn nh©n tö vong th-êng gÆpnhÊt trªn thÕ giíi Sè l-îng bn ®ét tö Sèng sãt Toµn cÇu 3.000.000 tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim„ ChØ 5% bÖnh nh©n ®ét tö ngoµi bÖnh viÖn ®-îc cøu sèng(1).„ ThËm trÝ víi hÖ thèng AED’s tèt nhÊt ë Mü vµ c¸c nícph¸t triÓn, rÊt khã cã thÓ cã tû lÖ sèng sãt cao do nhiÒu®ét tö kh«ng cã ng-êi bªn c¹nh vµ khã kh¨n tiÕp cËn n¹nnh©n trong vßng 6-8 phót. - 40% ®ét tö kh«ng cã ng-êi bªn c¹nh hoÆc xuÊt hiÖn khi ngñ. - 80% ®ét tö xuÊt hiÖn t¹i nhµ. (2) (1) Ginsburg W, Am J Emer Med 1998;16:315-19 (2) Swangemakers V, J Am Cardiol 1997;30:1500-05 tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim §ét tö TBMN 167.366 lµm chÕt nhiÒu 450. 000 h¬n mét sè c¸cUng th- phæi 157.400 bÖnh phæ KÎ giÕt biÕn ng-êi sè kh¸c Ung th- vó 40.600 céng l¹i 1 t¹i Mü HIV 42.156 (1) US Cencus Bureau:2001 (2) American cancer Society; 2001 (3) AHA 2002 Heart & Stroke update. tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim„ Nh÷ng bÖnh nh©n cã nguy c¬ ®ét tö cao nhÊt lµnh÷ng bÖnh nh©n ®· cã ngõng tim tr-íc ®ã.„ 30-50% bÖnh nh©n cã ngõng tim sÏ cã ®ét tö do timtrong 1 n¨m.„ 50 % bÖnh nh©n ®ét tö lµ nh÷ng bÖnh nh©n cã nhåim¸u c¬ tim hoÆc cã ngõng tim tr-íc ®ã. (1) Friedlander Y, Circulation 1998;95:155-60 (2) The AVID investigators, NEJM 1997;337:1576-83Nguyªn nh©n cña ®ét tö do tim C¸c nguyªn nh©n §ét tö do tim Cã ngõng tim tr-íc ®ã. Cã tim nhanh thÊt tr-íc ®ã Cã NMCT tr-íc ®ã BÖnh lý m¹ch vµnh Suy tim BÖnh c¬ tim ph× ®¹i BÖnh c¬ tim gi·n, lo¹n s¶n thÊt ph¶i. BÊt th-êng kªnh ion: nh- h/c QT dµi, h/c QT ng¾n, h/cBrugada, bÊt th-êng ®-êng dÉn truyÒn. C¸c rèi lo¹n kh¸c: rèi lo¹n ®iÖn gi¶i, sa van hai l¸, ph× ®¹ithÊt tr¸i, COPD, ngõng thë lóc ngñ. TÊn xuÊt §ét tö do tim Nhãm chung Nhãm cã nhiÒu nguy c¬Bn cã bÖnh m¹chvµnh tr-íc ®ã Bn cã EF < 35% hoÆc STNgõng tim, tiÒnsö cã VT/VF NMCT cã nguy c¬ cao 0 10 20 30 40 Bayes de Luna Am Heart J 1989;117:151-9C¸c rèi lo¹n nhÞp th-êng gÆp trong§ét tö do tim VF 8% NhÞp chËm 17%VT 62% Xo¾n ®Ønh 13% Bayes de Luna Am Heart J 1989;117:151-9 nguyªn nh©n §ét tö do tim„ T¹i Mü, -íc tÝnh cã 13 triÖu ng-êi cã bÖnhm¹ch vµnh n¨m 2002 (1).„ §ét tö lµ biÓu hiÖn ®Çu tiªn cña bÖnh m¹chvµnh ë 50% nam vµ 63% n÷ (1).„ BÖnh m¹ch vµnh g©y ra Ýt nhÊt 80 % ®ét tö ëc¸c n-íc ph-¬ng t©y (2). (1) AHA 2002 Heart & Stroke update. (2) Myerburg RJ, Heart Disease; 2007; Nguyªn nh©n §ét tö do tim Kh¸c 5% (*)BÖnh c¬tim 15% BÖnh §MV 80%(*): bÊt th-êng kªnh ion, bÖnh lý van tim, bÖnh tim bÈm sinh, c¸c bÊt th-êng kh¸c Heiiki et al NEJM 2001;345:20 nguyªn nh©n §ét tö do tim “Gi¶m ph©n sè tèng m¸u thÊt tr¸i (LVEF)lµ mét yÕu tè nguy c¬ quan träng nhÊt trong tû lÖ tö vong toµn bé vµ ®ét tö do tim” Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16 LVEF vµ tÇn xuÊt ®ét tö do tim8 7,5%76 5,1%54 2,8%3 1,4%210 0-30% 31-40% 41-50% >50% LVEF Vreede S et al JACC 1997;30: 1500-05 Liªn quan ®é nyha vµ ®ét tö do timTû lÖ ®ét tö ë bÖnh nh©n suy tim nÆng chiÕm 50% c¸c tö vong NYHA II NYHA III 12% 26% CHF CHF 24% Other Other 59% Sudden death Sudden dea ...