Bài giảng Đột quỵ - lâm sàng, chuẩn đoán và điều trị - ThS.BS. Nguyễn Bá Thắng

Bài giảng Đột quỵ - lâm sàng, chuẩn đoán và điều trị nhằm giúp người học nắm được các kiến thức về chẩn đoán đột quỵ; chẩn đoán nguyên nhân đột quỵ; xử trí cấp cứu; trình bày các biện pháp điều trị chung trước mắt và lâu dài; các biện pháp cần thực hiện để phòng ngừa tái phát sớm và lâu dài.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Đột quỵ - lâm sàng, chuẩn đoán và điều trị - ThS.BS. Nguyễn Bá Thắng ThS BS Nguyễn Bá Thắng Bài giảng cho SV YLT ĐK và YHCT20:10Mục tiêu học tập Chẩn đoán đột quỵ: Chẩn đoán được một trường hợp đột quỵ bằng lâm sàng và hình ảnh học Phân biệt xuất huyết dưới nhện với nhồi máu não hoặc xuất huyết não Chẩn đoán nguyên nhân: Phân tích được các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân của đột quỵ Biết chỉ định và mục đích của các cận lâm sàng tìm nguyên nhân Xử trí cấp cứu Trình bày được quy trình xử trí tại khoa cấp cứu đối với một trường hợp đột quỵ Phân tích chỉ định điều trị tái thông mạch và phẫu thuật đối với từng loại đột quỵ Trình bày cách xử trí tăng huyết áp trong đột quỵ cấp Trình bày các biện pháp điều trị chung trước mắt và lâu dài Phòng chống các biến chứng cấp: tăng ALNS, thuyên tắc phổi, nhiễm trùng, loét tì đè, teo cơ cứng khớp Các biện pháp phục hồi chức năng Các biện pháp cần thực hiện để phòng ngừa tái phát sớm và lâu dài Thuốc chống tiểu cầu, kháng đông, statins Điều chỉnh huyết áp, đường huyết, các yếu tố nguy cơ khác Xử trí hẹp động mạch lớn (trong sọ và ngoài sọ): thuốc, phẫu thuật, nong stent20:10Mục tiêu học tập Y3LT Chẩn đoán đột quỵ: Chẩn đoán được một trường hợp đột quỵ bằng lâm sàng và hình ảnh học Phân biệt xuất huyết dưới nhện với nhồi máu não hoặc xuất huyết não Chẩn đoán nguyên nhân: Phân tích được các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân của đột quỵ Biết chỉ định và mục đích của các cận lâm sàng tìm nguyên nhân Xử trí cấp cứu Trình bày được quy trình xử trí tại khoa cấp cứu đối với một trường hợp đột quỵ Phân tích chỉ định điều trị tái thông mạch và phẫu thuật đối với từng loại đột quỵ Trình bày cách xử trí tăng huyết áp trong đột quỵ cấp Trình bày các biện pháp điều trị chung trước mắt và lâu dài Phòng chống các biến chứng cấp: tăng ALNS, thuyên tắc phổi, nhiễm trùng, loét tì đè, teo cơ cứng khớp Các biện pháp phục hồi chức năng Các biện pháp cần thực hiện để phòng ngừa tái phát sớm và lâu dài Thuốc chống tiểu cầu, kháng đông, statins Điều chỉnh huyết áp, đường huyết, các yếu tố nguy cơ khác Xử trí hẹp động mạch lớn (trong sọ và ngoài sọ): thuốc, phẫu thuật, nong stent20:10Tiếp cận đột quỵ Có phải là đột quỵ hay không? Chú ý các tình huống giống đột quỵ. Nếu là đột quỵ, nó là thiếu máu não, xuất huyết trong não, hay xuất huyết dưới nhện? Cần xử trí khẩn cấp gì? Điều trị tiếp theo là gì, điều trị tại đâu20:10 Định Nghĩa Đột Quỵ Đột quỵ (stroke) hay Tai biến mạch máu não (Cerebrovascular Accident): Bệnh lý do tổn thương cục bộ của hệ thần kinh trung ương (hơn là tổn thương toàn thể) Xảy ra do tổn thương hệ thống tuần hoàn não một cách tự phát (không phải do chấn thương). Biểu hiện bằng các khiếm khuyết thần kinh xảy ra một cách đột ngột Tồn tại kéo dài ít nhất 24 giờ, hoặc tử vong trước 24 giờ (Theo tổ chức y tế thế giới)20:10Các kiểu tổn thương mạch máu não Lấp mạch não Huyết khối XVĐM Chảy máu trong nhu mô não Chảy máu khoang dưới nhện20:10Hai loại Đột Quỵ Xuất huyết trong sọ (20-30%): Xuất huyết trong não (15-25%) Xuất huyết khoang dưới nhện (5-10%) Thiếu máu não cục bộ (70-80%) Thiếu máu não thực sự = Nhồi máu não Cơn thoáng thiếu máu não? ○ Khiếm khuyết thần kinh đột ngột nhưng hồi phục hoàn toàn trong vòng 24 giờ không để lại di chứng20:10Cơn thoáng thiếu máu não Cơn thoáng thiếu máu não Đột ngột khiếm khuyết thần kinh Hồi phục hoàn toàn trong vòng 24 giờ không để lại di chứng Định nghĩa mới đề xuất Đột ngột khiếm khuyết thần kinh Hồi phục hoàn toàn trong vòng 60 phút Không tổn thương phù hợp trên MRI Cần thiết phân biệt triệt để không? (cơ chế, NN, xử trí)20:10Các động mạch nuôi não20:10Tưới máunão20:10Cấp máu bàng hệ cho nãoĐa giác Willis Các vòng bàng hệ khácBàng hệ vỏ não (màng mềm)20:10Đột Quỵ: Tổn mất Tê, thương não bộ Yếu/liệt cảm nửa giác người Bán manh, mù Thất Mất Mất điều ngôn ngôn ...