Bài giảng Dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ nguy cơ cao -TS.BS. Trần Vũ Minh Thư

Bài giảng "Dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ nguy cơ cao" trình bày các nội dung chính sau đây: các bước tiếp cận dùng thuốc chống đông; Aristotle: phân tích dưới nhóm đoàn hệ Đông Á; xuất huyết trong NC Aristotle trên nhóm có dưới 1 tiêu chí giảm liều;... Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ nguy cơ cao -TS.BS. Trần Vũ Minh Thư DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ TRÊNBỆNH NHÂN RUNG NHĨ NGUY CƠ CAO TS.BS. TRẦN VŨ MINH THƯ TRƯỞNG KHOA NỘI TIM MẠCH 2 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH PP-ELI-VNM-0309 CHÚ Ý Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệm của báo cáo viên và không nhất thiết thể hiện quan điểm hay khuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình thức nào. Hình ảnh/nội dung trích dẫn trong bài báo cáo thuộc về báo cáo viên hoặc sử dụng bởi báo cáo viên. Pfizer đã kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa một số tiêu chuẩn cụ thể nhưng không đảm bảo sự chính xác trong trích dẫn tài liệu và bản quyền hình ảnh và nội dung trích dẫn. Pfizer, các công ty con hoặc công ty liên kết không chịu trách nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào cho tính chính xác của nội dung bài báo cáo. GIỚI THIỆU  Hầu hết bệnh nhân rung nhĩ (AF) đều cần dùng thuốc chống đông lâu dài để giảm biến cố đột quỵ do thiếu máu/thuyên tắc .  Tuy nhiên, lựa chọn NOAC cho bệnh nhân cần tiếp cận như thế nào, đặc biệt trên một số đối tượng bệnh nhân đặc biệt như bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân có nguy cơ gia tăng tỷ lệ xuất huyết, bệnh nhân suy thận mạn.Atrial fibrillation in adults: Use of oral anticoagulants, Uptodate 2022Meta-analysis of antiplatelet agents and warfarin in AF: Stroke Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 INR mục tiêu… Odds ratio Ischemic stroke Intracranial bleeding Target INR 2.0 3.0 5.0 INRmodified from Hylek et al., Ann Intern Med. 1994,, Oden et al., Thromb Res. 2006 and Fuster et al., Circulation. 2006 modified from Hylek et al., Ann Intern Med. 1994,, Oden et al., Thromb Res. 2006 and Fuster et al., Circulation.Đột quỵ hoặc thuyên tắc mạch hệ thống và xuất huyết nặngCÁC BƯỚC TIẾP CẬN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG Những điều dưới đây áp dụng với BN không mang thai  Với hầu hết BN AF được chỉ định thuốc chống đông, việc dùng NOAC cho thấy được ưu tiên hơn VKA.  Với BN AF đã được điều trị với warfarin với TTR (annual time in therapeutic range) ít nhất 70%, có thể cân nhắc chuyển sang NOAC.  Các bằng chứng ủng hộ dùng NOAC đến từ các thử nghiệm RCT với BN AF không do van tim cho thấy tỷ lệ tương tự hoặc thấp hơn cả đột quỵ do thiếu máu hoặc xuất huyết khi so sánh giữa NOAC và warfarin (INR 2.0 – 3.0).  Ngoài ra, NOAC còn cho thấy nhiều ưu thế khác khi so sánh với warfarin như giảm nguy cơ xuất huyết nội sọ (ICH), tiện lợi (không cần theo dõi thường quy INR), không tương tác thuốc với thức ăn và mức độ tương tác thấp. Atrial fibrillation in adults: Use of oral anticoagulants, Uptodate 2022 ARISTOTLE: phân tích dưới nhóm Đông Á95% bệnh nhân Đông Á trong nghiên cứu ARISTOTLE sử dụng liều 5mg x2 lần/ngày Khoảng 10% dân số trong NC ARISTOTLE (1 993 BN) đến từ Đông Á Khoảng 10% dân số trongofNC ARISTOTLE (1993 BN)from Easttừ Đông Á Approximately 10% the ARISTOTLE population (1,993 patients) came đến Asia Bao gồm Includes China, Japan, South Korea, Philippines, Malaysia, Singapore, Hong Kong 95% bệnh nhân sử dụng liều chuẩn (5mg 95% of patients received the standard dose (5 mg Điểm CHAD2 tương tự nhau: x2 lần/ngày) -> tương tự với quần thể toàn BID) CHADS score was similar: 2.1± 1.2 vs 2.1 ±2 1.1 trong toàn nghiên nghiên similar to the full study population cứu 2.1 ± 1.2 vs 2.1 ± 1.1 in the full study cứu Bệnh nhân Châu Á sử dụng warfarin trong phân tích Bệnh nhân Châu Á trong phân tích này: Asian patients in this analysis: này: Warfarin pati ...