Bài giảng Gây mê hồi sức: Khám tiền mê và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - ThS.BS. Dương Thị Nhị

Nội dung chính trình bày trong bài giảng: Đánh giá tình trạng bệnh nội khoa kèm theo, đề xuất các xét nghiệm/thăm khám chuyên khoa, quyết định tiếp tục hay ngưng các thuốc đang dùng, lựa chọn phương pháp vô cảm, giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và thân nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Gây mê hồi sức: Khám tiền mê và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - ThS.BS. Dương Thị NhịTAIBIẾN–BIẾNCHỨNGCỦAGÂYMÊ ThS.NguyễnThịTúyPhượng MỤCTIÊU1. Kểđượcnhữngtaibiến–biếnchứngthườnggặp.2. Nắmđượcnguyênnhâncủacáctaibiếnthườnggặp.3. Môtảđượcnhữngtriệuchứngcủacáctaibiếnthường gặp.4. Trìnhbàycáchđềphòngvàxửtrítaibiếnthườnggặp. I.ĐẠICƯƠNG Taibiếnvàbiếnchứngcóthểxảyrado: Khôngứngdụngđúngtrithứcchuyênmôn:82% Ngườibệnhbịtuộtkhỏihệthốngmáygâymê: 20% Dobấtcẩnkhiếnlưulượngkhímêvàoxybiến đổibấtthường:18% Ngườigâymêthiếukinhnghiệmchuyênmôn: 16% Ngườigâymêtrongtrạngtháimệtmỏi,thiếu ngủ:5% Nguyênnhân: Thiếuthểtíchmáulưuthông Suyhôhấpsaukhidùngdãncơ Cácbiếnchứngdonộikhíquản Sơxuất,thiếucảnhgiáclúcvừamổxong, ngưngthuốcmê II.BIẾNCHỨNGHÔHẤP1. Taibiếndođặtnộikhíquản:Thườnggặpởtrườnghợpđặtnộikhíquản khó Tổnthươngdovachạm Đặtsâuvàomộtbênphổi Đặtnhầmvàothựcquản Biếnchứng:chíthẹpkhí–phếquản2.Cothắtthanh–khí–phếquản:Xảyrakhi Chưađạtđộmêthíchhợp GiaiđoạnhồitỉnhrútốngNKQ Húttrongkhíphếquản Sửdụngthuốcmêcótínhkíchthíchđường hôhấp/ViêmhôhấptrênTriệuchứng:khóthở,thởcokéo,cótiếng rít(hítvào),áplựcđườngthởtăngcao.3.Tắcthở: Nguyênnhân: Tắcởmôi:ngườigià,răngrụng Tắcởlưỡi:tụtlưỡidomêsâu Tắcởthànhtrênthanhmôn:gòngạc,răng Tắcởthanhmôn:cothắt,xẹp Tắcvìcothắtphếquản Tắcvìtrụctrặcmáygâymê Triệuchứng: Cokéothànhlồngngực,cáckhoangtrên xươngđòn,xươngức Bụngvậnđộngmạnh Sửdụngcơhôhấpphụ Daxanhtím Thởbụngngựckhôngđồngbộ4.Nhịpthởbấtthường: Thởnhanh:mênông Thởchậm:sửdụngnhiềuthuốcloạiáphiện Thởquáhẹp:mêsâu Ngưngthở:tắcnghẽnđườngthở,tiêmthuốc mêtĩnhmạchnhanhvớilượnglớn,nồngđộ cao5.Ho,sặc: Thuốcmêhôhấpcómùikhóchịu GâymêtĩnhmạchvớiThiopentone6.Trànkhímàngphổi: Bệnhnhâncóđộđànhồinhumôphổikém: Viêmphổikinhniên Khíphếthũng Xơphổi Thôngkhínhântạoáplựcdương7.Nấccục: Làtrạngtháicơhoànhcogiậtkhôngđồngbộ vớitìnhtrạngthanhmônkhéplạibấtthìnhlình Phẫuthuậtbụngtrên,dạdàyđầyhơi,lôikéo phủtạngquámạnhkhichưađủđộmê Điềutrị: Chấmdứtkíchthíchdophẫuthuật Làmrỗngdạdày Tăngđộmênếuchưađạt DùngthêmthuốcdãncơIII.TAIBIẾN,BIẾNCHỨNGTUẦNHOÀN1. Loạnnhịptim: Nguyênnhân: Bệnhtimtừtrước Ứđọngthánkhí,thiếudưỡngkhí Rốiloạnnướcđiệngiải,kiềmtoan Thiếumáucơtimhaynhồimáucơtim Triệuchứng: Nhịpchậm→Atropine Ngoạitâmthuthất Nhịpnhanhthất Nhịpnhanhxoang Điềutrị: Thêmthuốcanthần,giảmđau,tăngthuốc mê Điềutrịkịpthờităngthánkhí,thiếudưỡng khí Điềutrịloạnnhip:Lidocaine,ứcchếβ2.Caohuyếtáp: Nguyênnhân: Đaulúckhởimê,phẫuthuậtkhichưađạt độmê Ứđọngthánkhí Dùngthuốccomạch,thuốcmê:Ketamine, ether Utủythượngthậnchưapháthiệnhay chưađiềutrịđầyđủtrướcmổ Điềutrị: Thêmthuốcanthần,giảmđau,tăngthuốc mê Gâytêvùngniêmmạchầuhọngvới Lidocaine Điềutrịkịpthờithừathánkhí,thiếu dưỡngkhí Dùngthuốchạáp:ứcchếCalci,ứcchếβ3.Hạhuyếtáp: Nguyênnhân: Tiềnmêquánhiều Mêquásâu Ápsuấtđườngthởtăngcao Mấtmáubùchưađủ Kíchthíchdophẫuthuậtquámạnhkhi chưađủđộmê Thayđổitưthếđộtngột Điềutrị: Chấmdứtkíchthíchphẫuthuật Điềuchỉnhđộmê,độngtácgâymê Truyềndịch,truyềnmáukịpthời Dùngthuốcvậnmạch,trợtimvớiliều thíchhợp4.Thuyêntắckhí: Nguyênnhân: Phẫuthuậtnộisoi:bơmhơivàoổbụng, lồngngực→bơmtrựctiếpvàolòngmạch, thànhmạchbịtổnthương Phẫuthuật:gâytổnthươngtĩnhmạch vùngcổ,lồngngực,chậu,PTngoạithần kinh,PTtim,nạobuồngtửcungTiêmkhôngkhítrịliệuvàchẩnđoán:xoangbụng,ngực,khớpxươnglớn…DobấtcẩnkhitiêmtruyềntĩnhmạchYếutốquyếtđịnh: +Thểtíchkhí,vậntốcbơmkhí +Sứcépvàotĩnhmạch +Tưthếngườibệnh,tổngtrạngTrànkhídướidadophẫuthuật5.Chènéptim: Dotràndịch,trànmáumàngngoàitim Thểmạnthíchứngtốthơn Triệuchứng: Tímtái Tĩnhmạchcảnhngoàinổi,căng,áplựctăng Tiếngtimmờ Mạchnhanhnhẹ,khóbắt Giảmhuyếtápđộngmạch ...