Bài giảng Gây mê hồi sức: Thăm khám tiền mê chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - BS. Lê Hữu Bình

Bài giảng Gây mê hồi sức: Thăm khám tiền mê chuẩn bị bệnh nhân trước mổ. Nội dung bài giảng giúp người học nắm được các giai đoạn gây mê như: Giai đoạn tiền mê, giai đoạn khởi mê, giai đoạn duy trì mê, giai đoạn thoát mê. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Gây mê hồi sức: Thăm khám tiền mê chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - BS. Lê Hữu BìnhSĂNSÓCBỆNHNHÂNSAUMỔ ThS.NguyễnThịTúyPhượng ThS.NguyễnThịTúyPhượng MỤCTIÊU Nắm được tầm quan trọng của công việc săn sóc sau mổ đối với người bệnh. Dựđoántaibiếnthườngxảyđếncho ngườibệnhtrongthờigiansaumổ. Dựphòngvàxửtríđượcnhữngtaibiến thôngthườngcóthểxảyđếnsaumổ. ĐẠICƯƠNG Sựthànhcôngcủamộtcuộcpt→ sựchămsóc hậuphẫu. Làgiaiđoạncónhiềurốiloạnvềsinhlýtrên cáccơquan: hôhấp,tuầnhoàn,thầnkinh TW, tiêuhoá,thậnniệu,…docácnguyênnhânsau: Đáp ứngcủacơthểđốivớinhữngđảkích, xâm hại do động tác phẫu thuật và gây mê gâyra Nhữngbấtthường,bệnhlýtrướcphẫuthuật Bệnhlý,sangthươngđượcphẫuthuật ĐẠICƯƠNG Tương tác các thuốc dùng trong suốt thời giangâymêvàthờigianhồitỉnhgâyra. Để hạn chế những thiếu sót nên săn sóc theo thứ tự ưu tiên: toàn diện, hô hấp, tuần hoàn, thần kinhTW,tiêu hoá, tiếtniệu,cơ quanvận động và đặc biệt là cơ quan vừa được phẫu thuậtxong. Không bao giờ được để bệnh nhân chưa tỉnh thuốcmênằmmộtmìnhmàkhôngcóthầythuốc chămsóc. PHÒNGHỒITỈNH Phònghồitỉnhxuấthiệníthơn50năm Ngàynayđượcđềcậpnhưđơnvịchămsóc saugâymê(PACU) Vàocuốicuộcmổ,thuốcmêđượcngưngvà bệnhnhânđượcchuyểnđếnPACU Bệnh nhân được theo dõi thường qui trong PACU sau gây tê, mê đến khi đạt các tiêu chuẩnrờikhỏiPACU Giaiđoạnnàythườngxảyracáctaibiến THIẾTKẾ PACUnênđặtgầnphòngmổ Ởvịtrímàbệnhnhâncóthểđượcđẩy nhanhtrởvềphòngmổkhicần. CóthểtheodõitấtcảBNcùngmộtlúc NêncómộtkhuvựccáchlyBNnhiễm TỷlệgiườngPACU/phòngmổ:1,5/1 Mỗigiườngbệnhnênđủánhsángvàkhông gianchocácmáymóchồisức TRANGTHIẾTBỊ SpO2, NIBP cho mỗi bn, ECG khi có bất thường. TheodõiEtCO2hữuíchchocácbnđượcđặt ống. Theodõinhiệtđộkhinghingờbấtthường. Cácdụngcụtheodõixâmlấn:IBP,CVP,đo áplựcnộisọ. Có sẵn các dụng cụ hồi sức riêng biệt với phòngmổ:bóng,mask,máysốcđiện,… NHÂNLỰC Điềudưỡnglànhữngngườiđượchuấn luyệnchuyênvềchămsócbnsaumổ. PACU nên được điều hành bởi bs gây mê. Phảicósựphốihợpgiữabsgâymê,ptv vàbấtcứchuyênkhoacóliênquan. Tỉ lệ 1điều dưỡng hồi tỉnh cho 2 bn là phùhợp NHÂNLỰC Tốithiểu2điềudưỡngtrởlênvìnếumột bncầnchămsócliêntụcthìcònmộtđiều dưỡngchămsócbnkhác. Nếuthườngxuyênphảimổbệnhnhihoặc ptngắnthìmộtđiềudưỡngchomộtbnlà thíchhợp. Mộtđiềudưỡngtrưởngtua đểđiềuhành côngviệc. TIÊUCHUẨNCHĂMSÓCHẬU PHẪUTHEOASAI. Tất cảBNsaugâymê toàndiện,tê vùng hoặc chăm sóc gây mê theo dõi ( MAC= monitored anesthesia care) phải được theo dõisaumổthíchhợp.II.BN được chuyển ra PACU phải được đi kèm với một người gây mê. BN sẽ được theo dõi liên tục trong quá trình vận chuyển. TIÊUCHUẨNCHĂMSÓCHẬU PHẪUTHEOASAIII.NgaykhiđếnPACU,BNđượcđánhgiá lại và được bàn giao có ghi nhận giữa nhânviêngâymêvànhânviênPACU. IV.BNđượctheodõithíchhợptùytrường hợp.Cácvấnđềtheodõichủyếulà:oxy, thôngkhí,tuầnhoàn,trigiácvànhiệtđộ.V.BácsĩlàngườichịutráchnhiệmchoBN chuyểnkhỏiphòngPACU. CHUYỂNBỆNHNHÂNRAKHỎI PHÒNGPHẪUTHUẬT BN không được rời khỏi phòng pt trừ khiđườngthởthôngthoáng,thôngkhíđủ vàhuyếtđộngổnđịnh. Nênthởoxytrongquátrìnhvậnchuyển đốivớiBNnguycơhạoxy. Trường hợp nặng nên lưu ống nkq và vận chuyển với ECG, SpO2, HA và thuốccấpcứu. CHUYỂNBỆNHNHÂNRAKHỎI PHÒNGPHẪUTHUẬT TưthếđầuthấphữuíchchoBNgiảmthể tích trong khi BN đầu cao hữu ích cho bn bệnhphổi. BN với nguy cơ cao nôn ói và chảy máu đường thở trên( như sau cắt amiđan) nên chuyển với tư thế nằm nghiêng. Tư thế nàycũnggiúpngăntắcnghẽnđườngthởvà dễdẫnlưuchấttiết. SĂNSÓCTHÔNGTHƯỜNGCHO BỆNHNHÂNSAUMỔ Thayđổitưthế  Làmrấtnhẹnhàng  Những thay đổi tư thế bệnh nhân đột ngột→tụthuyếtáp,trụytimmạch.  Tốtnhấtlàđưaxe,giườngbệnhnhânđặtsát bêncạnhbànmổvàchuyểnnh ...