Bài giảng Khám một bệnh nhân tim mạch - ĐH Y Hà Nội

Bài giảng Khám một bệnh nhân tim mạch cung cấp cho người học các kiến thức về quy trình khám một bệnh nhân tim mạch bắt đầu từ khâu hỏi thăm bệnh, xác định nguyên nhân đau ngực ở bệnh nhân, trình tự khám lâm sàng, phân tích nhịp tim, chuẩn đoán bệnh, phân tích các chỉ số khám bệnh,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Khám một bệnh nhân tim mạch - ĐH Y Hà Nội BỘ MÔN TIM MẠCH TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘIKHÁM MỘT BỆNH NHÂN TIM MẠCHHỎI BỆNH HỎI BỆNHĐể thu thập các thông tin chung về:• Triệu chứng cơ năng• Tiền sử cá nhân• Tiền sử gia đình• Các yếu tố nguy cơ tim mạch 1. CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HAY GẶP TRONG TIM MẠCH ĐAU NGỰC  HO KHÓ THỞ  HO RA MÁU NGẤT, XỈU  MỆT ĐÁNH TRỐNG NGỰC  CƠN ĐAU CÁCH HỒI Ở CHI DƢỚITRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG1. TriÖu chøng g× ?2. XuÊt hiÖn tõ khi nµo ?3. Hoµn c¶nh xuÊt hiÖn4. VÞ trÝ, ®Þnh khu cña triÖu chøng5. TÝnh chÊt cña triÖu chøng6. Thêi gian kÐo dµi cña triÖu chøng7. DiÔn biÕn cña triÖu chøng8. C¸c yÕu tè lµm triÖu chøng nÆng lªn9. C¸c yÕu tè lµm triÖu chøng gi¶m ®i10. C¸c dÊu hiÖu kh¸c ®i kÌmBỆNH NHÂN CÓ ĐAU NGỰC VÍ DỤ VỀ CÁCH HỎI BỆNH TRƢỚC MỘT BỆNH NHÂN BỊ ĐAU NGỰC1. Đau tõ khi nµo ?2. Đau tự nhiªn hay sau g¾ng søc?3. §au ë vïng nµo?4. §au nhiÒu hay Ýt? C¶m gi¸c ®au ë n«ng hay s©u?5. §au cã lan ®I ®©u kh«ng?6. C¬n ®au kÐo dµi bao l©u?7. C¬n ®au t¨ng lªn khi nµo?8. C¬n ®au gi¶m ®I khi nµo (khi nghØ ng¬I, dïng thuèc gi·n m¹ch vµnh…)?9. C¸c triÖu chøng kÌm theo (khã thë, ho, ®¸nh trèng ngùc, c¶m gi¸c “hÉng hôt”, sèt…)? CÁC NGUYÊN NHÂN ĐAU NGỰCA. Bệnh tim mạch: 1. Bệnh động mạch vành 2. Tách thành động mạch chủ 3. Nhồi máu phổi 4. Bệnh màng ngoài tim 5. Bệnh van tim, bệnh cơ tim 6. Các rối loạn nhịp tim (Ngoại tâm thu, rối loạn nhịp nhanh, rối loạn nhịp chậm…) B. Các nguyên nhân khác:1. Bệnh phổi và màng phổi (viêm, tràn dịch, tràn khí, u phổi, u trung thất …).2. Bệnh của cơ thành ngực, bệnh lý ở xương sườn và cột sống, hội chứng Tietze …3. Bệnh hệ tiêu hoá: viêm/loét dạ dày; H/c trào ngược thực quản; viêm túi mật …4. Bệnh thần kinh: đau thần kinh liên sườn, Zona … Cơn đau thắt ngực điển hình do bệnh động mạch vành1. Hoàn cảnh xuất hiện: đột ngột hoặc sau gắng sức, sau căng thẳng thần kinh, có khi đau xuất hiện khi nghỉ ngơi.2. Vị trí: thường ở sau xương ức, có khi đau ở ngực trái.3. Mức độ đau: đau nhiều, đau dữ dội, có cảm giác đè nặng ngực.4. Thời gian đau: vài giây hoặc vài phút. Nếu đau kéo dài hơn 20 phút phải nghĩ đến khả năng nhồi máu cơ tim cấp.5. Hướng lan: lan lên cổ, vai, cánh tay, cẳng tay trái, ngón 4,5 bàn tay trái.6. Dùng nitroglycerin: Nếu đỡ đau: nghĩ đến khả năng co thắt động mạch vành. Nếu không đỡ đau: nghĩ đến khả năng tắc ĐMV.VỊ TRÍ ĐAU HƢỚNG LAN Hai hàm: 16% Hai vai và hai cánh tay: 31% Tay phải: Tay trái: 3% 21% Thượng vị: 5%Đau ngực do NMCT cấp  Đau ngực dữ dội, có cảm giác tim bị đè ép, bóp chẹt.  Có thể lần đầu xuất hiện hoặc đã có TS đau ngực ổn định hay không ổn định trước đó. Tắc nghẽn trong lòng một nhánh ĐMV  Đôi khi triệu chứng đau ngực không rõ hoặc chỉ NMCT thành trước đau nhẹ, thường gặp ở bệnh nhân bị ĐTĐ hoặc BN cao tuổi. Nguồn hình ảnh: http://www.uptodate.comĐau ngực do tách thành ĐMC  Thường đau ngực d÷ déi, cảm gi¸c buèt nhãi, ®au cã thÓ lan ra sau l-ng hoÆc chØ ®au ë l-ng, bông.  §¹i ®a sè xuÊt hiÖn hÕt søc ®ét ngét, bÖnh c¶nh sèc, ng-êi nhît nh¹t, ch©n tay l¹nh...  Th-êng cã tiÒn sö THA, héi chøng Marfan... Nguồn hình ảnh: http://www.bcm.edu/findings/vol2/is3/images/aortic-dissection.jpg Đau ngực do nhồi máu phổiTim Phổi Huyết khối  Đau ngực đột ngột kèm theo ho ( ho ra máu),khó thở, lo lắng. TM đùi  Tiền sử viêm tắc TM, mới phẫu thuật, bất động kéo dài, bệnh ác tính, tăng đông máu, tuổi cao, suy tim ứ huyết, dùng thuốcVùng tránh thai hay chửa đẻ...nhồimáu HK trong nhánh ĐMP Nguồn hình ảnh: http://www.vascularweb.org/graphics/ §au ngùc do trµn dÞch hay viªm mµng tim, mµng phæi Đau ngực ở các khoang liên sườn lan ra cổ và vai. Cảm giác nhói buốt, đặc biệt khi hít thở. Đau giảm khi ngồi ngả ra phía trước và đau tăng khi nằm nghiêng. Có thể có sốt hoặc không. Nguồn hình ảnh: http://www.childclinic.net/cardiology/pericarditis.jpgĐau vùng ngực (do bệnh lý hệ tiêu hoá) Đau do hội chứng trào ngược, viêm thực quản thường có biểu hiện nóng, bỏng, rát ở thượng vị và lan lên ngực. Đau ở thượng vị có thể lan lên vùng ngực nhưng không lan ra tay. Đau thường liên quan đến bữa ăn hoặc khi nằm nghiêng. Tiền sử ợ hơi, ợ chua, uống rượu …BỆNH NHÂN CÓ KHÓ THỞ CÁC NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ1. Bệnh tim mắc phải hoặc bẩm sinh: Bệnh van tim, cơ tim, màng ngoài tim Bệnh tim bẩm sinh có tím Hội chứng suy tim2. Bệnh phổi, màng phổi: viêm, tràn dịch, tràn khí, khối u …3. Bệnh lý cột sống, lồng ngực: gù, vẹo cột sống, lồng ngực.4. Bệnh lý thần kinh cơ: viêm đa rễ thần ...