Bài giảng Khảo sát kết quả che phủ của vạt cơ sinh đôi ở vùng 1/3 trên cẳng chân và gối - BS. Võ Hòa Khánh

Bài giảng Khảo sát kết quả che phủ của vạt cơ sinh đôi ở vùng 1/3 trên cẳng chân và gối do BS. Võ Hòa Khánh biên soạn trình bày đánh giá kết quả che phủ gần và kết quả che phủ xa của vạt cơ sinh đôi ở vùng 1/3 trên cẳng chân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Khảo sát kết quả che phủ của vạt cơ sinh đôi ở vùng 1/3 trên cẳng chân và gối - BS. Võ Hòa KhánhKHẢO SÁT KẾT QUẢ CHE PHỦCỦA VẠT CƠ SINH ĐÔI Ở VÙNG1/3 TRÊN CẲNG CHÂN VÀ GỐI VÕ HÒA KHÁNH ĐẶT VẤN ĐỀØ Mất da lộ xương vùng cẳng chân làtổn thương nặngØ Khuyết hỗng phần mềm thường ởmặt trước - 1/3 trên cẳng chân do vùngnày chỉ có da và cân che phủØ Tổn thương thường phức tạp baogồm gãy xương, mất đoạn xương, mấtmô mềm…ĐẶT VẤN ĐỀ N G ƯƠ TH ẾT ỊV TR IỀU Đ N G VẠT TỰ DO A TH VẠT CÓ CUỐNG VẠT NGẪU NHIÊN GHÉP DA KHÂU DA TỰ LIỀN MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUĐánh giá kết quả che phủ gần và kết quả chephủ xa của vạt cơ sinh đôi ở vùng 1/3 trêncẳng chân TỔNG QUAN• Lớp nông của cơ tam đầu cẳng chân• Gồm cơ sinh đôi trong và cơ sinh đôi ngoài• Bám vào lồi cầu trong và ngoài xương đùi• Phối hợp với gân cơ dép tạo nên gân gót• Cơ sinh đôi trong lớn hơn, xuống thấp hơn• Giữa 2 cơ sinh đôi là thần kinh bì bắp chân trong và TM hiển béTỔNG QUANĐỘNG MẠCH : Ø Gồm một động mạch cho mỗi cơ sinh đôi Ø Động mạch của mỗi cơ sinh đôi tách ra từ ĐM khoeo ngang mức khe khớp gối đi vào cơ sinh đôi cách nguyên ủy của cơ sinh đôi từ 2 - 8 cmMẠCH MÁU NUÔI CƠ SINH ĐÔI ĐM nuôi cơ sinh đôi thuộc nhóm 1 Nguồn: Phân loại của Mathes S.J và Nahai F (1981) ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨUTIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH : Tất cả bệnh nhân có khuyết hỗng phần mềm lộxương, lộ gân, mất đoạn xương vùng 1/3 trên cẳngchânTIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ Bệnh nhân bị tổn thương động mạch khoeo Tổn thương vùng lấy vạt cơPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUv Nghiên cứu hồi cứu và tiền cứu cắt ngangv Hồi cứu : từ tháng 01 / 2009 – 12 / 2012 (4 năm): 12 TRƯỜNG HỢPv Tiền cứu: từ 1/2013 đến tháng 6/2015 (2,5 năm) : 19 TRƯỜNG HỢPNGHIÊN CỨU HỒI CỨU 4 NĂMü Nghiên cứu qua hồ sơ bệnh án, bệnh sử, tường trình phẫu thuật, X Quang (trước và sau điều trị), ảnh chụp (photo)ü Lập bảng theo dõi và đánh giáü Lấy số liệu từng bệnh nhân và liên hệ gọi bệnh nhân lên tái khám , theo dõiü Phỏng vấn qua điện thoại.NGHIÊN CỨU TIỀN CỨU 2,5 NĂMLập hồ sơ bệnh ánNguyên nhân : TNGT, TNLĐ, TNSHThời gian, vị trí tổn thươngCó gãy xương hở không, nếu có thì phân độ theoGustiloChụp X Quang và chụp ảnh photoKhám toàn trạng bệnh nhân ĐÁNH GIÁ VẠT CƠ SINH ĐÔIĐánh giá vạt cơ : Đánh giá ngay trong lúc mổ, sau khi mở ga rô Sau 5 - 7 ngày mở da ghép, da ghép dính tốt làvạt cơ sống tốt Sau 1 tháng Sau 3 thángĐÁNH GIÁ VẠT CƠ SINH ĐÔITiêu chuẩn đánh giá theo Neale H.W:KẾT QUẢ GẦN:Tốt : Vạt cơ sống hoàn toànTrung bình : Vạt cơ hoại tử một phần đầu xa, saukhi cắt bỏ phần hoại tử thì vẫn che phủ dượckhuyết hổng không cần can thiệp gì thêmXấu: Vạt cơ hoại tử từ 1/3 đến hoàn toàn diện tíchvạt cơ, cần phải can thiệp phẫu thuật che phủxương bị lộĐÁNH GIÁ VẠT CƠ SINH ĐÔITiêu chuẩn đánh giá theo Neale H.W:KẾT QUẢ XA:Tốt: Vạt cơ sống hoàn toàn mềm mại, không viêmTrung bình: Vết mổ liền, không viêm nhưng sẹoxấu có mụn viêm nhỏ ở bờ vết thươngXấu: Viêm kéo dài, vạt cơ hoại tử dần hoặc sẹoxấu dính xương diện rộng hoặc chợt loét KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNTUỔI - GIỚI TÍNH VÀ NGUYÊN NHÂN Ari R.: từ 20-39 tuổi chiếm tỉ lệ 60% Khan A. H với 25 trường hợp có Các tác giả khác đều công 19 trường hợp là nam và 6 trường nhận TNGT là chủ yếu hợp là nữ, nam gấp 3,16 lần nữ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNVỊ TRÍ XOAY VẠT CƠ SINH ĐÔI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNVỊ TRÍ XOAY VẠT CƠ SINH ĐÔI§ Vạt cơ SĐT lớn hơn SĐN nên che phủ rộng hơn, che phủ được các vùng lân cận giáp với 1/3 trên cẳng chân§ Vạt cơ sinh đôi che phủ dễ dàng vùng mâm chày và 1/3 trên cẳng chânKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNTHỜI ĐIỂM GHÉP DA: Nghiên cứu của chúng tôi: Ghép da cùng lúc với xoay vạt cơ sinh đôi để giảm thiểu chi phí và thời gian nằm viện Các tác giả khác: N.A.Tuấn, M.T.Tường: Ghép da cùng lúc nếu điều kiện cho phép Khan A.H.: 25 TH nghiên cứu đều ghép da cùng lúc với xoay vạt cơ Chúng tôi và các tác giả khác đồng thuận về vấn đề ghép da cùng lúc với xoay vạt cơ Da ghép KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNTÍNH AN TOÀN CỦA VẠT CƠ SINH ĐÔIThực tế nghiên cứu lâm sàng của các tác giả:Ø M.T.Tường (22 TH) tỉ lệ vạt cơ sống hoàn toàn là 100%Ø N.A.Tuấn (10 TH) tỉ lệ sống của vạt cơ khi che phủ vùng gối là 100%Ø ARI R. nghiên cứu 25 bệnh nhân cũng cho thấy tỉ lệ sống của vạt cơ là 100%Ø Nghiên Chúng cứu hồi cứucứu tôi nghiên củalâm Daigeler A. TH sàng 31 218chỉ trường có 1 hợp TH cho hoại thấy tử chỉvạt có cơ sinh 1 vạt cơđôi bị hư hoàn toànTRƯỜNG HỢP HOẠI TỬ HOÀN TOÀN VẠT CƠ SINH ĐÔI TRONG ...