Bài giảng: Một số cập nhật trong điều trị cơn tăng huyết áp

Cơn tăng huyết áp, các yếu tố thúc đẩy cơn tăng huyết áp nặng, cơn tăng huyết áp cần cấp cứu tối khẩn, nguyên tắc điều trị tăng huyết áp cấp cứu tối khẩn,... là những nội dung chính trong bài giảng "Một số cập nhật trong điều trị cơn tăng huyết áp". Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài giảng để nắm bắt nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Một số cập nhật trong điều trị cơn tăng huyết áp Một số cập nhật trongđiều trị cơn tăng huyết áp TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM Cơn tăng huyết áp (hypertensive crisis)• Cơn tăng huyết áp cần cấp cứu tối khẩn (hypertensive emergency): Cơn tăng huyết áp nặng kèm tổn thương cơ quan đích tiến triển• Cơn tăng huyết áp cần cấp cứu khẩn (hypertensive urgency): Cơn tăng huyết áp nặng không kèm tổn thương cơ quan đích tiến triển JNC 7. Hypertension 2003;42:1206-1252 Tăng huyết áp nặng HA > 180/110 mm Hg Tổn thương cơ quan đích tiến triển? Có Không TăngCoùHA Lần đầu Cơn thường xuyêncấp cứu tối khẩn Tăng HA c/c khẩn Tăng HA không k/s Nhập ICU Thuốc uống Điều chỉnh thuốc Thuốc TM Tái khám sau 24g Tái khám sau 72g Các yếu tố thúc đẩy cơn tăng HA nặng• Điều trị không thích hợp: - Không kiểm soát tốt HA (dùng thuốc không đủ liều, không phối hợp thuốc) - Thuốc dùng kèm (KVKS, corticoid, cam thảo)• Bệnh nhân không tuân trị: Tự ý ngưng thuốc, ăn mặn• Hẹp động mạch thận mới xuất hiện hoặc tiến triển ESH Scientific Newsletter 2006;7:No.28 Cơn tăng HA cần cấp cứu tối khẩn• Bệnh não tăng HA• TBMMN: nhồi máu não cấp, XH não, XH dưới màng nhện• Hội chứng mạch vành cấp• Bóc tách ĐMC• Phù phổi cấp• Suy thận cấp hoặc suy thận tiến triển nhanh• Sản giật• Cơn tăng HA trong u tủy thượng thận• Cơn tăng HA do thuốc (sympathomimetic, cocaine, phenyl- propanolamine, cyclosporin, IMAO)• Cơn tăng HA hậu phẫu Hypertensive Emergency Improved survival with early Dx and Rx 100 Japan Chicago Melbourne 1 - Year Survival % France 75 France France Cleveland U.K. 50 London Sydney Melbourne S.F. 25 Mayo S.F. Chicago London 0WJ Elliott, 1992 1925 1937 1950 1962 1975 1987 Nguyên tắc điều trị tăng HA cấp cứu tối khẩn• Cho bệnh nhân nhập khoa săn sóc tích cực• Nếu có điều kiện, theo dõi HA trực tiếp trong động mạch• Hạ HA ngay bằng thuốc truyền TM• Trong đa số trường hợp không nhất thiết phải đưa HA ngay về mức bình thường: - Hạ HA 20-25% trong vòng 1 giờ đầu - Nếu tình trạng bệnh nhân ổn, tiếp tục hạ HA xuống mức 160/100 mm Hg trong vòng 2-6 giờ và xuống mức bình thường trong vòng 24-48 giờ (Baumann BM, Townsend RR. Cardiovascular Therapeutics, 4th edition, 2013:513) Nitroglycerin• Dãn cả tiểu động mạch lẫn tĩnh mạch – Cơ chế: cGMP• Bắt đầu tác dụng: 2-5 min; T ½: 4 min – Tác dụng kéo dài: 5-10 min• Liều khởi đầu 20-30 g/min – Chỉnh liều 10 g/min mỗi 3-5 min• Tác dụng ngoại ý: nhức đầu, TST, buồn nôn, methemoglobinemia• Giảm hiệu quả (lờn thuoác) theo thời gian JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2571 Cơ chế lờn thuốc nhóm nitrate • Giảm chuyển đổi thành nitric oxide1 • Cạn kiệt gốc sulfhydryl trong tế bào2,3 • Sự thích nghi thần kinh thể dịch4 • Tăng tổng hợp anion superoxide5 • Điều hòa ngược làm tăng tổng hợp endothelin61. Münzel T. Am J Cardiol. 1996;77:24C-30C.2. Parker JD, Parker JO. N Engl J Med. 1998;338:520-531.3. Needleman P, Johnson EMJ. J Pharmacol Exp Ther. 1973;184:709-715.4. Münzel T, et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:297-303.5. Münzel T, et al. J Clin Invest. 1995;95:187-194.6. Münzel T, et al. Proc Natl Acad Sci. 1995;92:5244-5248. Nicardipine • Dãn tiểu động mạch chọn lọc1 –  SVR mạnh2-6 – Dãn mạch não và mạch vành • Tác dụng chọn lọc cơ trơn mạch máu1 – Ức chế cơ tim tối thiểu – Không ức chế dẫn truyền nhĩ thất • Không tăng áp lực nội sọ7 • Liều khởi đầu 5 mg/h, điều chỉnh 2,5 mg/h mỗi 5 min; Liều tối đa 15 mg/h • Tác dụng ngoại ý: TST, tụt HA, flushing1.Clarke B, et al. Br J Pharmacol. 1983;79:333P. 5. Visser CA, et al. Postgrad Med J. 1984;60:17-20.2.Lambert CR, et al. Am J Cardiol. 1987;60:471-476. 6. Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S.3.Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 7. Nishiyama MT, et al. Can J Anaesth. 2000;47:1196-1201.4.Lambert CR, et al Am J Cardiol. 1985;55:652-656. Xử trí tăng HA trong TBMMN cấp• Nhồi máu não cấp• Xuất huyết nội sọ Xử trí tăng HA trong đột quị dạng TMCB cấp (AHA / ASA 2013)Bệnh nhân không có chỉ đi ...