Bài giảng Một số vấn đề trong điều trị suy tim mất bù cấp - BS. Nguyễn Thanh Hiền

Bài giảng cung cấp một số nội dung: định nghĩa suy tim mất bù cấp, sinh lý bệnh suy tim mất bù cấp, cơ chế bệnh sinh chủ yếu của ADHF, các thuốc dùng trong suy tim mất bù cấp, duy trì các thuốc đang điều trị trước nhập viện, hội chứng tim thận, phân loại, điều trị chức năng thận xấu dần, điều trị thuốc lợi tiểu, hạ Natri máu ở bệnh nhân suy tim...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Một số vấn đề trong điều trị suy tim mất bù cấp - BS. Nguyễn Thanh HiềnMỘT SỐ VẤN ĐỀ TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP (The Problems in Management of Acute Decompensated Heart Failure-ADHF) BS NGUYỄN THANH HIỀN ĐỊNH NGHĨA SUY TIM MẤT BÙ CẤPSuy tim mất bù cấp- ADHF là Hc lâm sàng mà triệu chứngvà dấu hiệu ST (mất bù) mới khởi phát hay xấu dần đi đòi hỏi điều trị khẩn trương hay cấp cứu và nhập viện - Khởi phát lần đầu ST mạn mất bù cấp - Tái phát thoáng qua Brauwld’ heart disease 2015. Esc textbook of intensive and acute cardiovascular care. 2th 2015SINH LÝ BỆNH SUY TIM MẤT BÙ CẤP Brauwld’ heart disease 2015. Esc textbook of intensive and acute cardiovascular care. 2th 2015CƠ CHẾ BỆNH SINH CHỦ YẾU CỦA ADHF • Dùng nhiều nước và muối • Tăng huyết áp • Đáp ứng kém với chưa kiểm soát điều trị được hoặc cơn • Suy thận Quá tải Quá tải áp tăng huyết áp. • Hở 2 lá cấp thể tích lực • Thuyên tắc • Sốt phổi cấp • Cường giáp (tăng tiền (tăng hậu tải) tải) Suy tim cấp Suy tâm Mất cơ tim trương (giáp co (giảm đổ bóp) đầy thất) • Nhồi máu cơ • Nhịp tim tim cấp nhanh • Nhiễm độc • Bệnh màng thuốc ngoài tim ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care. 2th 2015 CÂU HỎI LÂM SÀNG CÓ ĐÚNG ST HAY K? YẾU TỐ KHỞI PHÁT? - COPD? - HCMVC - THIẾU MÁU? - TLN? - SUY THẬN - RL VAN CẤP TÍNH - THUYÊN TẮC P -… ĐT sớm bằng thuốcBiện pháp chẩn đoán Tiên lượng ĐT và Duy thuốctục trì Tiếp ĐT thuốc trước đây ntn? ĐT dụng cụ ST CÓ GÂY ĐE DỌA TÍNH MẠNG NGAY LẬP TỨC K? THIẾU OXY MÁU? TỤT HA TẦM TRỌNG? (3 mức HA: >140; 90-140 và CHỈ DẪN CHUNG ĐT ADHF B A L ĐIỀU CHỈNH THUỐC CESC 2016 CHỈ DẪN ĐT ST SUNG HUYẾT/PHÙ PHỔI Morphin TM có thể quan tâm cho BN kèm hồi hộp, lo lắng, hay hốt hoảng để cải thiện triệu chứng này vàtình trạng khó thở. Theo dõi cẩn thận và hỗ trợ hô hấp khi cần vì thuốc có thể gây ức chế hô hấp (IIaC) ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care. 2th 2015 CHỈ DẪN ĐT ST SUNG HUYẾT/PHÙ PHỔI LỢI TIỀUClass I:1. Điều trị đầu tiên bằng lợi tiểu quai (TM or truyền) để giảm triệu chứng cho BN ứ dịch (mức chứng cứ B).2. Nếu BN đã dùng lợi tiểu quai trước NV: - Khởi đầu liều lợi tiểu TTM nên bằng hoặc nhiều hơn liều uống hàng ngày - Nên tiêm TM cách khoảng hoặc truyền liên tục. Cần theo dõi kỹ tình trạng xuất nhập để chỉnh liều LT và tránh tụt HA (mức chứng cứ B) CÁC THUỐC DÙNG TRONG ST MẤT BÙ CẤPPHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ: Dobutamin + Nitroglycerin Noradrenalin + Dopamin Lôïi tieåu + Dopamin. Dobutamin + Nitroprusside lieàu thaáp Lôïi tieåu + Dobutamin Dobutamin + Dopamin lieàu Lôïi tieåu + Nitroglycerine thaáp Cardiac intensive care.2010: 217DUY TRÌ CÁC THUỐC ĐANG ĐT TRƯỚC NHẬP VIỆN Đánh giá lại thuốc đang điều trị, xem xét điều chỉnh. Hầu hết BN tiếp tục thuốc điều trị suy tim đường uống, hoặc tăng liều. Một số thuốc cần ngưng tạm thời or giảmKHÔNG ĐÁP ỨNG??? KHÔNG ĐÁP ỨNG: CÁC TÌNH HUỐNG1. Tăng Al TTr do hậu quả của co mạch> quá tải thể tích, và dãn mạch là ...