Bài giảng Quy trình tiếp nhận bảo hiểm y tế cho bệnh nhân nội trú

Bài giảng Quy trình tiếp nhận bảo hiểm y tế cho bệnh nhân nội trú được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp người học được nắm vững quy trình tiếp nhận bảo hiểm y tế (nội trú), biết cách xử trí một số tình huống xảy ra khi tiếp nhận và duyệt bảo hiểm y tế. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Quy trình tiếp nhận bảo hiểm y tế cho bệnh nhân nội trú 26/04/2018 MỤC TIÊU QUY TRÌNH TIẾP NHẬN BẢO 1. Nắm vững quy trình tiếp nhận HIỂM Y TẾ CHO BỆNH NHÂN BHYT ( nội trú) NỘI TRÚ 2. Biết cách xử trí một số tình huống xảy ra khi tiếp nhận và duyệt BHYT. QUY TRÌNH QUY TRÌNH • Giải thích các quyền lợi BHYT →TN ký vào cột đã nghe giải thích trên giấy xác1 nhận • Trình bộ phận duyệt BHYT tại P.KHTH • Yêu cầu TNBN xuất trình bản gốc thẻ 4 BHYT hoặc các giấy tờ thay thế, và giấy2 chuyển tuyến (nếu có) → ký và ghi ngày vào cột nhận ( khi nộp ) • Báo cho TNBN biết % BH chi trả viện 5 phí cho BN • Tra cứu thông tin trên baohiemxahoi.gov.vn → in bản khổ giấy3 A4 → dán HSBA → trả thẻ BHYT 1 26/04/2018 DIỄN GIẢI DIỄN GIẢIBƯỚC NỘI DUNG BƯỚC NỘI DUNG b1  Giải thích về quyền lợi BHYT chi trả : Yêu cầu TNBN xuất trình bản gốc thẻ tiền giường, thuốc, xét nghiệm, thủ thuật, BHYT hoặc các giấy tờ thay thế, và giấy phẫu thuật... chuyển tuyến (nếu có)  Trình giấy tờ BHYT trong vòng 48 giờ đầu Trẻ < 6 tuổi : => hưởng từ lúc NV → XV Thẻ chính BHYT (ký hiệu mã TE), theo  Trình giấy tờ BHYT sau 48 giờ NV => 1 2 hưởng bắt đầu từ ngày trình đủ giấy tờ thời hạn trên thẻ HOẶC HK kèm bản sao → XV giấy khai sinh ( photo giấy chứng sinh b2 →TN ký vào cột đã nghe giải thích trên giấy xác nhận kèm photo HK có tên mẹ) DIỄN GIẢI DIỄN GIẢIBƯỚC NỘI DUNG  Trẻ > 6 tuổi :Thẻ BHYT và 1 trong: LƯU Ý: Thẻ học sinh (có ảnh và dấu của Giấy chuyển tuyến bản gốc (nếu có). Nếu trường học ) giấy chuyển tuyến dành cho bệnh mạn tính thì sau khi trình duyệt → trả lại Giấy xác nhận của UBND * Trẻ em < 6 tuổi, trẻ bệnh Down và dân tộc 2 CMND cha/mẹ  giải quyết lần đầu thiểu số: không cần thẻ hình tiên, hướng dẫn TN làm thẻ hình cho trẻ * Trẻ # 6 tuổi có thẻ BHYT < 6 tuổi hết hạn trước ngày 30/9 được hưởng BH cho đến → ký và ghi ngày vào cột nhận ( khi hết 30/9. nộp ) 2 26/04/2018 DIỄN GIẢI DIỄN GIẢI LƯU Ý: BƯỚC NỘI DUNG* Ký giấy xác nhận: ghi rõ ngày ký, tên thân Đối chiếu: thẻ BHYT và HSBA → Tranhân, tên ĐD giải thích và tiếp nhận BHYT cứu trên baohiemxahoi.gov.vn o In 1 bản khổ giấy A4 dán hồ sơ o Trả lại TNBN bản chính BHYT 3 HƯỚNG DẪN TNBN DIỄN GIẢI LÃNH THUỐC BH SAU XUẤT VIỆNBƯỚC NỘI DUNG  Toa thuốc XV: BS k ...