Bài giảng Siêu âm đầu dò âm đạo trong hỗ trợ sinh sản - BS. Vương Thị Ngọc Lan

Bài giảng trình bày các nội dung: giới thiệu siêu âm đạo, ưu điểm của siêu âm âm đạo, định hướng trong siêu âm bụng và âm đạo, khảo sát cơ bản, khảo sát dự trữ buồng trứng, sự phát triển nang noãn trong chu kỳ tự nhiên, theo dõi sự phát triển nang noãn rất cần thiết trong các chu kỳ có kích thích buồng trứng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Siêu âm đầu dò âm đạo trong hỗ trợ sinh sản - BS. Vương Thị Ngọc LanSIÊUÂMĐẦUDÒÂMĐẠOTRONGHỖTRỢSINHSẢN BS.VƯƠNGTHỊNGỌCLANGIỚITHIỆU• Siêuâmcóvaitròquantrọngtronghỗtrợsinhsản: chẩnđoán,theodõiđiềutrị,thựchiệnmộtsốcông đoạnkỹthuậthỗtrợsinhsản• SAâmđạovàSAbụngbổsungchonhautrongchẩn đoánvàđiềutrị.Sựchọnlựatùythuộcvàochỉđịnh vàtìnhhuốnglâmsàng.Ưuđiểmcủasiêuâmâmđạo• Hìnhảnhcơquanvùngchậurõ• Hìnhảnhchuẩndokhoảngcáchtừđầudòđến cơquanđíchkhôngthayđổi• Quansátrõởnhữngbệnhnhânmập• BệnhnhânkhôngcầnnhịntiểuĐịnhhướngtrongsiêuâmbụngvàâmđạo Mặtcắtdọc Trước ChânĐầu Chân Bụng Lưng Sau Đầu SAbụng SAâmđạoĐịnhhướngtrongsiêuâmbụngvàâmđạo Mặtcắtngang Trước ChânPhải Trái Phải Trái Sau Đầu SAbụng SAâmđạoChuẩnbịbệnhnhân• Làmtrốngbàngquang:bàngquangđầysẽđẩycơ quanđíchrangoàikhoảngquansátđượccủađầu dòâmđạo• Tưthếbệnhnhân:tưthếkhámphụkhoa,mông hơicaoKHẢOSÁTCƠBẢNTửcung – Kíchthước,vịtrí,cácbấtthườngởtửcung – Góctửcung–cổtửcung:hỗtrợchothủthuậtđưa cathetervàobuồngtửcung(bơmTT,chuyểnphôi)Buồngtrứng – Khốiubuồngtrứng,LNMTC – Buồngtrứngđanang – SAtrongkhảosátdựtrữbuồngtrứng Hộichứngbuồngtrứngđanang• Rốiloạnnộitiếtthườnggặpnhấtởphụnữ:20–22%phụnữ tuổisinhsản;75%phụnữVSkhôngphóngnoãn.• Chẩnđoán: – Lâmsàng:béophì,vôkinh/thiểukinh,rậmlông – Nộitiết:LHtăngcao,Testosteronetăng,LH/FSH>2 – Siêuâm(tiêuchuẩnvàng):hìnhảnhBTĐN:thểtíchbuồng trứngto;môđệmbuồngtrứngdày,tăngsáng;có>15–20 nang/mặtcắtsiêuâm;phânbốnangởngoạivibuồngtrứng (Adamvàcs.),haykhôngcầntiêuchuẩnphânbố(Rotterdam consensus,2003).Khảosátdựtrữbuồngtrứng• DựtrữBT:kháiniệmchỉsốlượngvàchấtlượng quầnthểnoãncònlạiởbuồngtrứng• Chỉđịnhkhảosátdựtrữbuồngtrứng – >35tuổi – Vôsinhkhôngrõnguyênnhân – PhẫuthuậthaynghingờtổnthươngtrênBT – TiềncănđápứngkémvớiKTBT – ThựchiệnkỹthuậtHTSS Khảosátdựtrữbuồngtrứng• Nộitiết(chủyếu):FSH,LH,E2ngày2hayngày3vòng kinh• Siêuâm: – Đothểtíchbuồngtrứng(>3ml) – Đếmsốnangnoãnthứcấpở2buồngtrúngởđầuchu kỳ(bìnhthường>34nang)Vòitrứng• Bìnhthường:khóquansátdođườngkínhnhỏ,lòngốnghẹp,nhu động• Đôikhiquansátđượckhicódịchởcùngđồ,quanhthờiđiểm rụngtrứng• Quansátđược:ứdịch,ứmủvòitrứng – Khốidài,khôngđều,cạnhtửcung,váchdày,dấulamda – Phânbiệtvớinangcơnăngbuồngtrứng:tròn,đều,váchmỏngTHEODÕIĐIỀUTRỊ• Theodõisựpháttriểnnangnoãn• Phóngnoãn• Quákíchbuồngtrứng• ĐathaiTHEODÕISỰPHÁTTRIỂNNANGNOÃNSựpháttriểnnangnoãntrongchukỳtựnhiên – Đầuchukỳ:nangnhỏ#5mmđườngkínhtrênsiêuâm – Ngày7củachukỳ:sựchọnlọccủanangnoãn,nang #1012mm – Ngày810củachukỳ:nangvượttrộihơnhẳncácnangkhác – Mỗingàynangtăngtrưởngkhoảng2mmvềkíchthước – Ngày14:nang#1823mmlànangtrưởngthànhTheo dõi sự phát triển nang noãn rất cần thiết trongcácchukỳcókíchthíchbuồngtrứng– đánh giá sự đáp ứng của buồng trứng đối với kích thích buồngtrứngquyếtđịnhtănghaygiảmliềuthuốc– pháthiệnnguycơquákíchbuồngtrứng– quyết địnhtiếnhànhcáckỹthuậthỗtrợsinhsản đúngthời điểmSựpháttriểnnangnoãntrongcácchukỳcókíchthíchbuồngtrứng Đokíchthướcnangnoãn: đonangnoãntrênmặtcắtsiêuâmnàochohình ảnhnangtròn đềunhất.Đo đườngkínhnangtừ2bờtrongcủanang.Nếu khôngtìmđượcmặtcắt đểnangtròn, đo2đườngkínhlớnnhấtcủanang rồilấytrungbìnhcộng. Sốlượngnangnoãn,vàtốcđộpháttriểnnangnoãnthayđổitùythuộcvào loạithuốcsửdụng:CC,hMG,uFSH,rFSH phácđồkíchthíchsửdụng• KếthợpxétnghiệmnộitiếtE2,LH, đôikhiPRGvớisiêuâm đểđánhgiásựpháttriểnnangnoãn• E2 – chokháiniệmvềchấtlượngnangnoãn – trong một số trường hợp có thể giúp chẩn đoán phân biệt giữanangcơnăngvànangnoãn – thông thường nồng độ E2 tăng gấp đôi nồng độ ngày hôm trướcnangpháttriểntốt – nếu nồng độ E2 tăng khoảng 2030% nồng độ ngày hôm trướchoàngthểhóa?• LH – theodõicóđỉnhLHsớm,hoàngthểhóasớmlàmgiảmchất ...