Bài giảng Sinh thiết tủy ở trẻ em – Kết quả ứng dụng lâm sàng tại Bệnh viện Nhi đồng 1

Bài giảng Sinh thiết tủy ở trẻ em – Kết quả ứng dụng lâm sàng tại Bệnh viện Nhi đồng 1 giúp bạn tìm hiểu về sinh thiết tủy và các bệnh lý huyết học, nguyên lý sinh thiết tủy, chỉ định và chống chỉ định với sinh thiết tủy,... Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Sinh thiết tủy ở trẻ em – Kết quả ứng dụng lâm sàng tại Bệnh viện Nhi đồng 1SINH THIẾT TỦY Ở TRẺ EM – KẾTQUẢ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG TẠIBỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I BS BÙI THỊ THÚY HẰNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG IGIỚI THIỆU• Sinh thiết tủy là một xét nghiệm quan trọng và cần thiết trong chẩn đoán các bệnh lý huyết họcNGUYÊN LÝ• Sinh thiết tủy xương là kỹ thuật khảo sát cấu trúc mô bệnh học của tủy tạo máu, cho phép khảo sát: ➢Cấu trúc mô bệnh học của tủy sinh máu ➢Số lượng, hình thái, cấu trúc, thành phần và vị trí nguyên ủy các tế bào tạo máu và các bất thường của hệ thống liên võng (xơ, sợi)CHỈ ĐỊNH• Chọc hút tủy thất bại• Hội chứng tăng sinh tủy mạn tính, hội chứng tăng sinh lympho, loạn sinh tủy, xơ tủy, suy tủy xương• Hỗ trợ chẩn đoán (lơ xê mi cấp, xuất huyết giảm tiểu cầu…) trong các trường hợp tủy đồ nghèo tế bào• Giảm 2 – 3 dòng tễ bào máu với kết quả tủy đồ bất thường nhưng chưa kết luận được nguyên nhân• Ung thư di căn tủy xương, u lympho xâm lấn tủy xươngCHỐNG CHỈ ĐỊNH• Tuyệt đối ➢Nhiễm trùng da hoặc xạ trị gần vị trí lấy mẫu ➢Viêm tủy xương hoặc tạo xương bất toàn• Tương đối ➢Có rối loạn đông máu ➢Đang sử dụng thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu ➢Giảm tiểu cầu ➢Bệnh lý nội khoa nặng khác kèm theo: suy tim, suy hô hấp, hôn mê…TAI BIẾN• Đau• Chảy máu vị trí sinh thiết• Nhiễm trùng vị trí sinh thiếtQUÁ TRÌNH THỰC HIỆN DATE NAME AGE DIGNOSE RESULT MARKERSSUMMARY1 OF 07/03/2018 PHAM MY H PROCESS 15 YR UNEXPLANED APLASTIC PANCYTOPENIA ANEMIA2 13/03/2018 LE DANG NGOC D 7 YR HLH METASTATIC Cd3+++, LYMPHOMA CD20+, Tdt-, LCA +++3 18/05/2018 NGUYEN THI THUY T 14 YR UNEXPLANED LYMPHOMA Cd20- PANCYTOPENIA AND HLH ,Cd3+++, CD34- LCA+++, CD68++, CD30-, Tdt-4 23/05/2018 DANG LE NGOC NHU Y 3 YR MYELODYSPLAST MYELOFIBRO IC SYNDROME CIS5 31/08/2018 LE THI QUYNH A 3 YR UNEXPLANED APLASTIC PANCYTOPENIA ANEMIA6 19/09/2018 NGUYEN HONG P 14 YR LYMPHOMA - HLH HLH7 01/10/2018 PHAM HOANG ANH K 1.5 YR JMML JMML cd3, cd20, tdt +TRƯỜNG HỢP 1• Bé gái 15 tuổi• Da xanh, xuất huyết da niêm.• Giảm 3 dòng tế bào máu.• Tủy đồ: tủy giảm sản, chủ yếu dòng hồng cầu và dòng mẫu tiểu cầu.• Sinh thiết tủy: mật độ tủy 5%, không hiện diện mẫu tiểu cầu, dòng bạch cầu hạt giảm, dòng hồng cầu giảm, không tăng sinh mô sợi, không thấy tế bào lạ ngoài tủy xương. Kết luận: suy tủy.• CTscan bụng: Teratoma buồng trứng T.• GPB buồng trứng T: u quái trưởng thành (mature teratoma).TRƯỜNG HỢP 2• Bé gái 7 tuổi• Giảm 3 dòng tế bào máu kéo dài.• Hội chứng thực bào máu tái phát nhiều lần.• Xét nghiệm gen thực bào máu: âm tính.• Ctscan não, ngực, bụng (5/2017) chưa ghi nhận bất thường.• Ctscan ngực (3/2018): nhiều nốt tổn thương nhỏ trong 2 phổi nghĩ tổn thương di căn theo đường máu kèm nhiều hạch vùng cổ và hạch trung thất.• Ctscan bụng (3/2018): gan lách to đồng dạng kèm nhiều hạch bắt thuốc cản quang kém trong ổ bụng.• Tủy đồ: tủy tăng sinh dòng hồng cầu kèm hiện tượng thực bào máu.• Sinh thiết hạch: hạch tăng sinh không điển hình• Sinh thiết tủy: Lympho T xâm nhập tủy xương.TRƯỜNG HỢP 3• Bé gái 14 tuổi.• Giảm 3 dòng tế bào máu kéo dài.• Gan lách to.• Tủy đồ: tủy giảm sản kèm hiện tượng thực bào máu.• Ctscan ngực: chưa phát hiện bất thường.• Ctscan bụng: gan to nhẹ đồng nhất, dãn nhẹ đường mật trong và ngoài gan. Lách rất to. Hạch rốn gan, hạch dọc bó mạch chủ không vôi hóa, không hoại tử.• Sinh thiết tủy: Lympho T xâm nhập tủy kèm hiện tượng thực bào máu.TRƯỜNG HỢP 4• Bé trai 6 tuổi.• Hội chứng thực bào máu tái phát.• Tủy đồ: tủy với hiện tượng thực bào máu.• Ctscan: tổn thương rải rác 2 thận, gan to, hủy xương nhiều nơi. Nhiều hạch nách, hạch thượng đòn, hạch trung thất, hủy xương đầu trên xương cánh tay.• Sinh thiết hạch: hạch trong hội chứng thực bào máu.• Sinh thiết tủy: tủy mật độ 80%, hiện diện histiocyte kèm hiện tượng thưc bào máu.TRƯỜNG HỢP 5• Bé gái 3 tuổi.• Giảm 3 dòng tế bào máu.• Tủy đồ: tủy giảm sản.• Sinh thiết tủ ...