Bài giảng Sốc nhiễm trùng

Bài giảng Sốc nhiễm trùng giúp người học trình bày được những nguyên nhân thường gặp gây nhiễm trùng huyết; phân tích được sinh lý bệnh của sốc nhiễm trùng huyết; phân tích sự khác nhau giữa hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng huyết và rối loạn chức năng đa cơ quan; liệt kê và phân tích được các ưu tiên trong điều trị sốc nhiễm trùng huyết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Sốc nhiễm trùng SỐC NHIỄM TRÙNG* Mục tiêu 1. Trình bày được những nguyên nhân thường gặp gây nhiễm trùng huyết. 2. Phân tích được sinh lý bệnh của sốc nhiễm trùng huyết. 3. Phân tích sự khác nhau giữa hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, nhiễm trùnghuyết, sốc nhiễm trùng huyết và rối loạn chức năng đa cơ quan. 4. Liệt kê và phân tích được các ưu tiên trong điều trị sốc nhiễm trùng huyết.* Nội dung1. Đại cương1.1. Khái niệm Nhiễm trùng huyết là một hội chứng đáp ứng viêm hệ thống do tác nhân vi sinhvật gây nên. Nhiễm trùng huyết là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các đơn vị hồisức cấp cứu nhi: thứ 7 với nhóm tuổi từ 1-4, thứ 9 đối với nhóm tuổi từ 5-14. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong điều trị nhưng tỉ lệ tử vong khá cao: 15%trường hợp nhiễm trùng huyết và 40-60% trường hợp sốc nhiễm trùng huyết. Lâm sàngrất đa đạng: từ nhiễm trùng huyết → nhiễm trùng huyết nặng → sốc nhiễm trùng huyết→ tổn thương đa cơ quan.1.2. Nguyên nhân1.2.1. Vi trùng Đây là nguyên nhân thường gặp nhất gây nhiễm trùng huyết và cũng cần chú ýrằng, chỉ có 30-50% trường hợp nhiễm trùng huyết có cấy máu dương tính. Sau đây là 3 bảng tóm tắt về tác nhân vi trùng gây nhiễm trùng huyết theo tuổi,theo cơ địa và theo vị trí xâm nhập thường gặp. Bảng 1: Tác nhân gây nhiễm trùng huyết theo cơ địa Yếu tố cơ địa Nguyên nhân Hội chứng suy giảm miễn Streptococcus pneumoniae, H. influenzae type b dịch mắc phải Salmonella sp. Không lách Streptococcus pneumoniae, H. influenzae type b Hồng cầu hình liềm Salmonella sp. Bỏng Pneudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus Streptococcus nhóm A Suy giảm bổ thể Neisseria meningitidis Bệnh lý ác tính, ghép tạng Staphylococcus coagulase (-), Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Viridans streptococci Bảng 2: Tác nhân gây nhiễm trùng huyết theo lứa tuổiSơ sinh Nhũ nhi Trẻ lớnStreptococcus group B H. influenzae type b Streptococcus pneumoniaeEscherichia coli Streptococcus Staphylococcus aureusListeria monocytogenes pneumoniae MeningococcusStaphylococcus aureus Staphylococcus aureus EnterobacteriacaeEnterobacter sp Meningococcus Enterobacter sp Bảng 3: Tác nhân gây nhiễm trùng huyết theo vị trí xâm nhập Vị trí nhiễm trùng Nhiễm trùng cộng đồng Nhiễm trùng bệnh viện Phổi (đường hô hấp) Streptococcus pneumoniae, Trực khuẩn gram âm Haemophilus infuenzae, Chlamydia pneumoniae Bụng (đường tiêu hoá) Escherichia coli, Bacteroides Trực khuẩn gram âm, nấm fragils candida Da/mô mềm Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, trực khuẩn gram âm Clostridium sp. Đường tiết niệu Escherichia coli, Klebsiella Trực khuẩn gram âm, sp., Enterobacter sp., Proteus enterococcus sp. sp. Thần kinh trung ương Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Neiserria meningitidis, Escherichia coli, Klesiella Listeria monocytogenes, sp., Staphylococcus sp. Escheriachia coli, Haemophilus infuenzae1.2.2. Virus, nấm và kí sinh trùng Đây cũng là những tác nhân gây nhiễm trùng huyết nhưng hiếm gặp và ít đượcđề cập đến.1.3. Các yếu tố nguy cơ - Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, corticoide. - Tuổi: càng nhỏ càng dễ mắc nhiễm trùng huyết. - Tổn thương da, mô mềm (bỏng, chấn thương, thủ thuật xâm lấn). - Dùng kháng sinh quá rộng rãi. - Mắc các bệnh mạn tính. 1.4. Sinh bệnh học Vi trùng Độc tố, nội độc tốTế bào nội mạc Neutrophil Nitric oxide Yếu tố kích a. arachidonic hoạt tiểu cầu và các sản phẩm Macrophage Lympho T IL1, IL6, TNFα Th1: Th2: IFRγ, TNFβ, IL2 IL4, IL5, IL10 Tổn thương mạch máu Suy cơ tim ...