Bài giảng Statin: Lợi hay hại đối với gan - PGS.TS.BS Bùi Hữu Hoàng

Bài giảng Statin: Lợi hay hại đối với gan trình bày các nội dung chính sau: Thuốc giảm Cholesterol máu, độc tính gan do Statin, tần suất mới mắc về bất thường men aminotransferase do Statin, lưu đồ khuyến cáo sử dụng statin ở bệnh nhân có bệnh gan mạn tính,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Statin: Lợi hay hại đối với gan - PGS.TS.BS Bùi Hữu HoàngSTATIN: LỢI HAY HẠIĐỐI VỚI GAN?PGS.TS.BS BÙI HỮU HOÀNGBỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCMSTATIN: Thuốc giảm Cholesterol máu Ức chế cạnh tranh HMG CoA reductase, ngăn thành lập mevalonat (tiền chất của Cholesterol) Giảm LDL-C (25-45%), tăng HDL-C (5-15%) và giảm Triglycerid (10-30%) Điều trị tăng Cholesterol, góp phần làm giảm biến cố tim mạch và tử vong do bệnh mạch vành Điều trị dự phòng bệnh mạch vành và xơ vữa động mạch ở BN tăng Cholesterol máuỞ liều thông thường, HMG CoA reductase không bị ức chế hoàn toàn, vẫncó đủ acid mevalonic cho các quá trình chuyển hóaSTATIN: Nhiều cơ chế tác dụng có lợi …Tác dụng ngoại ý có liên quan đến đặc tính dược lý lipophilic hay hydrophilic: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, pravastatinSTATIN: LỢI HAY HẠI ĐỐI VỚI GAN? Độc tính gan do Statin Độc tính gan do statin* hiếm khi xảy ra (tần suất < 2%) Tăng men gan AST hoặc ALT thường không có triệu chứng; hiếm khi có vàng da hoặc tăng bilirubin máu Độc tính gan có liên quan đến liều lượng Tăng aminotrasferase thường xảy ra trong vòng 12 tuần đầu điều trị Men AST và ALT thường trở về bình thường khi ngưng thuốc * ALT tăng > 3 lần giới hạn trên mức bình thường Russo M et al. How to use statins in patients with chronic liver disease. Cleveland Clinic J of Med 2004;71:58-176. Tần suất mới mắc về bất thường men aminotransferase do statin Statin Bệnh nhân (N) Tần suất mới mắc Ngưng điều trị AST hoặc ALT tăng ≥ 3 GHBTAtorvastatin 1072 0 – 0.7% N/ACerivastatin 1263 0 – 0.5% N/ALovastatin 822 1.2% 0.6%Pravastatin 5170 1.3% 0.1%Rosuvastatin 5170 1.3% 0.1%Simvastatin 10269 1.8% 0.5% Russo M et al. How to use statins in patients with chronic liver disease. Cleveland Clinic J of Med 2004;71:58-176. Độc tính gan do STATIN Statin Thiết kế Cỡ mẫu Statin Giả dượcLovastatin Ngẫu nhiên, đối chứng, 6,500 18 (0.6%) 11 (0.3%) theo dõi 5 nămSimvastatin Bắc Âu 2,200 14 (0.7%) 12 (0.6%)Pravastatin Ngẫu nhiên, đối chứng 19,00 ≤ 1.2% ≤ 1.2%Fluvastatin Đối chứng 2,106 1.13% 0.29%Rosuvastatin Phân tích dữ liệu trong 10,289 0% 2.5 năm (Anh) Ted Bader, Am J Gastroenterol 2010; 105: 978-980 Độc tính gan do Statin Tăng men ALT đơn thuần không hẵn là có tổn thương nhu mô gan Tăng nhẹ men ALT có thể trở về bình thường mặc dù vẫn tiếp tục sử dụng statin, ngoại trừ tồn tại thêm bệnh gan khác Tăng men ALT tạm thời có thể xảy ra khi sử dụng bất kỳ thuốc hạ mỡ máu nào, ngay cả cholestyramin, dẫn xuất fibrat và nicotinic acid Hầu như chưa ghi nhận trường hợp bệnh gan mạn hoặc hiếm khi suy gan cấp do statin gây ra Ted Bader, Am J Gastroenterol 2010; 105: 978-980 Độc tính gan do STATIN Hầu như hiện nay, các BS chuyên khoa gan không xem statin là thuốc gây độc tính gan đáng kể vì tăng men ALT khi đang sử dụng statin không kèm tổn thương gan hoặc rối loạn chức năng* Theo Hyman Zimmerman, các đối tượng đã có bệnh gan thường nhạy cảm hơn người bình thường khi tiếp xúc với các thuốc gây độc tính trên gan Vậy, ở bệnh nhân đang có bệnh gan mạn tính, có thể sử dụng được statin? Việc sử dụng như thế nào? Ted Bader, Am J Gastroenterol 2010; 105: 978-980 * Cohen DE et al, Am J Cardiol 2006; 97: 77C-81C Lưu đồ khuyến cáo sử dụng statin ở bệnh nhân có bệnh gan mạn tính Bắt đầu với statin ở liều thấp, đề nghị ngưng uống rượu Xét nghiệm AST, ALT trong 2 tuần AST hoặc ALT ≥ 2 lần AST hoặc ALT có nồng độ gần bằng lúc GHBT trước khi điều trị hoặc tăng nhẹ Tiếp tục điều trị statin, theo dõi tăng Ngừng điều trị statin. men g ...