Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị - PGS. TS Đỗ Doãn Lợi

Tăng huyết áp kháng trị là tăng huyết áp không đạt huyết áp mục tiêu mặc dù đã dùng tới 3 nhóm thuốc hạ áp ở liều tối ưu và một trong 3 nhóm thuốc là lợi tiểu. Cùng tìm hiểu "Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị" để nắm bắt rõ hơn thông tin trên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị - PGS. TS Đỗ Doãn Lợi TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ PGS. TS. Đỗ Doãn Lợi FACC PCT Phân hội THA Việt nam TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ • THA không đạt HA mục tiêu mặc dù đã dùng tới 3 nhóm thuốc hạ áp ở liều tối ưu • Một trong 3 nhóm thuốc là Lợi tiểu Các nhận định khác: - Không bắt buộc phải có lợi tiểu trong điều trị: THAKT - Liều các thuốc: tối ưu nhưng không phải tối đa NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Huyết áp Huyết áp Phương pháp đo huyết áp Tâm thu Tâm trương (tối đa) (tối thiểu) 1. Cán bộ y tế đo theo đúng ≥ 140 ≥ 90 và/hoặc quy trình mmHg mmHg ≥ 130 ≥ 80 2. Đo bằng máy đo HA 24 giờ và/hoặc mmHg mmHg ≥ 135 3. Tự đo tại nhà (đo nhiều lần) và/hoặc ≥ 85 mmHg mmHg NGƯỠNG “HUYẾT ÁP MỤC TIÊU” CẦN ĐẠT THA chưa có biến chứng HA < 140/90 mmHg Đái tháo đường Bệnh thận mạn tính Chỉ định Mức lọc cầu thận < 60 ml/min/1,73m2 HA < 130/80 mmHg Tỷ lệ albumin/creatinine niệu ≥ 30 mg/mmol Bệnh ĐMV ổn định Cân nhắc Dự phòng thứ phát TBMN HA < 130/80 mmHg Phì đại thất trái Đạt HA mục tiêu ? % 30 26,8 25 20 15 26,8 26,8 26,8 10 26,8 26,8 26,8 5 0 Mỹ Canada Ý Anh Đức Phầnlan TBN Wolf-Maier K. Hypertension 2004;43: 10-17 Đạt HA mục tiêu ? % 30 26,8 25 Việt nam ≈ 2% (2002) 20 15 26,8 26,8 26,8 10 26,8 26,8 26,8 5 0 Mỹ Canada Ý Anh Đức Phầnlan TBN Wolf-Maier K. Hypertension 2004;43: 10-17 100 % 80 60 100 bệnh nhân 40 20 11 bn được đ.trị 2 bn đ.trị đạt mục tiêu Nghiên cứu Viện tim mạch 2002, 4 tỉnh thành THA kháng trị • Uncontrolled hypertension • Resistant hypertension • Refractory hypertension Dịch tễ học Tần suất khó xác định Cộng đồng: Thấp Các đơn vị chuyên khoa: Cao Các thử nghiệm LS: 30-50% *(ALLHAT, CONVINCE, LIFE, INSIGHT: 30-50%) Dịch tễ học • National Health and Nutrition Exam. Survey (NHANES) – 2003: - THA đơn thuần: chỉ 53% đạt Đặc điểm bệnh nhân THA KT • Tuổi cao • Béo phì • Bệnh thận mạn • Tiểu đường • HA ban đầu cao NẾP SINH HOẠT LIÊN QUAN THA KT • Ăn mặn • Ít hoạt động thể lực • Ăn ít chất xơ, nhiều mỡ • Lạm dụng rượu bia Nguyên nhân Cần xác định rõ: • Liên quan đến bệnh nhân • --- // --- bác sĩ • --- // --- phòng khám • Quá tải thể tích Nguyên nhân • Liên quan đến bệnh nhân - Không tuân thủ điều trị: ?? - Ăn mặn - Nếp sinh hoạt: lạm dụng rượu, béo phì - Sử dụng 1 số thuốc • --- // --- bác sĩ • --- // --- phòng khám • Quá tải thể tích Nguyên nhân • Liên quan đến bệnh nhân • Liên quan đến bác sĩ - Chưa hướng dẫn tốt cho bệnh nhân về chế độ điều trị - Chưa kê liều thuốc tối ưu - Chưa chuẩn về tương tác thuốc • --- // --- phòng khám • Quá tải thể tích Nguyên nhân • Liên quan đến bệnh nhân • --- // --- bác sĩ • Liên quan đến phòng khám - Máy huyết áp, băng hơi chưa phù hợp - “Áo choàng trắng”, môi trường phòng phám (tâm lý “sợ b.viện”, chờ đợi, chật chội …) • Quá tải thể tích Nguyên nhân • Liên quan đến bệnh nhân • --- // --- bác sĩ • --- // --- phòng khám • Quá tải thể tích: - Ăn mặn, mỳ chính - Do dùng thuốc - Lợi tiểu không hợp lý - Suy thận CÁC THUỐC ẢNH HƯỞNG TỚI HA • Các thuốc giảm đau không gây nghiện - Các thuốc chống việm – không steroid, kể cả aspirin - Ức chế chọn lọc COX-2 • Các thuốc nhại giao cảm - Chống ngạt mũi - Thuốc giảm ăn - Cocain • Các thuốc kích thích - methylphenidate - dexmethylphenidate, - dextroamphetamine - amphetamine, methamphetamine - modafinil CÁC THUỐC ẢNH HƯỞNG TỚI HA • Uống thuốc tránh thai • Cyclosporine • E ...