Bài giảng Thấp tim - TS. Nguyễn Thị Bạch Yến

Bệnh thấp tim là một bệnh viêm cấp tính lan tỏa toàn thân của tổ chức liên kết (có liên quan đến miễn dịch), xảy ra sau một hay nhiều đợt viêm họng do liên cầu tan máu nhóm A. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn tham khảo "Bài giảng Thấp tim - TS. Nguyễn Thị Bạch Yến". Hy vọng tài liệu là nguồn thông tin hữu ích cho quá trình học tập và nghiên cứu của các bạn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thấp tim - TS. Nguyễn Thị Bạch Yến THẤPTIM TS. NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai Địnhnghĩa► ThÊp tim cÊp (rheumaticfever ): Lµ mét bÖnh viªm cÊp tÝnh lan to¶ toµn th©n cña tæ chøc liªn kÕt (cã liªn quan ®Õn miÔn dÞch), x¶y ra sau mét hay nhiÒu ®ît viªm häng do liªn cÇu tan m¸u nhãm A. BÖnh biÓu hiÖn b»ng 1 héi chøng bao gåm: viªm ®a khíp, viªm tim, chorea, h¹t díi da, ban ®á vßng.► ThÊp tim kh«ng ho¹t ®éng: ®· cã tiÒn sö thÊp tim nhng hiÖn t¹i kh«ng cã b»ng chøng viªm nhiÔm► ThÊp tim t¸i ph¸t: Nh÷ng ®ît thÊp tim cÊp x¶y ra ë nh÷ng bÖnh nh©n ®· cã tiÒn sö bÞ thÊp tim► BÖnh tim do thÊp: Lµ nh÷ng di chøng van tim sau Dịchtễ► Bệnhthườnggặpởlứatuổihọcđường► Tỷlệthấptimởlứatuổihọcđường:  C¸c níc ph¸t triÓn: TL: 0,2/100.000 HS/n¨m  C¸c níc ®ang ph¸t triÓn: TL: 1,4/1.000 HS/ n¨m► BÖnh tim do thÊp  Tû lÖ: 1/1000 -->17/1000 ë häc sinh  Tû lÖ: 2/1000 ë ngêi lín  Toµn thÕ giíi cã 12 -->20 triÖu ngêi m¾c bÖnh vµ cã 480.000 ngêi chÕt/n¨m. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH► Ngàynayngườitađãkhẳngđịnhvaitròcủaliêncầukhuẩn bêtatanmáunhómAKh«ng trùc tiÕp► Giảthuyết:  NhữngđộctốtừliêncầunhómA=khángnguyên(streptolysinO, streptokinase…)→SXkhángthể(ASLO)→phøc hîp KNKT→tổn thươngtim.  CấutrúcmộtsốthànhphầncủaliêncầunhómAvàglucoproteinở vantimngườigầngiốngnhau→Cơthểsinhrakhángthểchốnglại cácliêncầuxâmnhập→chốnglạichínhnhữngtổchứcởtimcủa mình.► Tuynhiênchođếnnay,cơchếbệnhsinhcủathấptimvẫn cònnhiềuđiểmchưathậtsựsángtỏ. TRIỆUCHỨNGLÂMSÀNGI. Nhữngbiểuhiệnchính 1. Viêmtim  Viêmmàngtrongtim,viêmcơtimhayviêmmàng ngoàitim,viêmtimtoànbộ.  Triệuchứnglâmsàng: ► Nhịptimnhanh,nhịpngựaphi(suytimcấpViêmcơtim) ► Thổitâmthu,thổitâmtrương,tiếngrungtâmtrương(Viêm vantimHởvanhailá,Hởvanđộngmạchchủ) ► Rốiloạnnhịp ► Suytim ► Đaungực,tiếngtimmờ,tiếngcọmàngngoàitim(Viêmmàng ngoàitim)2. Viêmđakhớp Thườnggặpnhất(80%)nhưngítđặchiệu. Lâmsàng: ► Khớpbịviêm:sưng,nóng,đỏvàđaukhớp. ► Vịtrí:Thườngcóởcáckhớplớn(gối,cổchân,cổ tay,khuỷu,vai...)vàcótínhdichuyển.Khichuyển sangviêmkhớpkhácthìkhớpvừabịviêmkhỏi hoàntoàn,khôngcódichứngởkhớp. ► ViêmkhớpđápứngtốtvớiđiềutrịbằngSalycilate hoặcCorticoidtrongvòng48giờ.Hìnhảnhviêmkhớpkhuỷutrong thấpkhớpcấp3. MúagiậtSydenham Biểuhiệncủatổnthươngngoạitháp,kháđặchiệucủabệnhthấp tim. Đặcđiểm: ► Vậnđộngnhanh,cácđộngtácdịthường,khôngtựchủ,khôngmục đích,kếthợpvớiyếucơởmộthoặcnhiềuchi. ► Cóthểchỉlàkhóviết,khónóihoặckhóđilại ► Rõkhibệnhnhânxúcđộng,mấtđikhibệnhnhânngủ. Biểuhiệnmuộncủathấptim,cóthểlàtriệuchứngduynhấtcủa bệnhthấptim. Nócóthểxuấthiệnsaukhiviêmđườnghôhâptrênhoặcviêm họngdoliêncầukhoảng23tháng. Cầnchẩnđoánphânbiệtvớimộtsốbệnhlýkhácnhưđộngkinh, rốiloạnhànhvitácphong...4. Banvòng Banđỏvònglàmộtdấuhiệukháđặchiệutrongthấp timvàítgặp(5%bệnhnhânthấptim)vàthườngthấy ởnhữngbệnhnhândamịnvàsángmàu. Cácvùngbanđỏvớicáckíchthướckhácnhau,ởgiữa lànhữngvệthaymảngmàuhồngnhạt,xungquanhlà nhữnggờhìnhvòngmàuđỏsẫm. Vùngbanđỏchủyếuởtrênthânngườivàgốcchi, khôngbaogiờcóởmặt. Hồngbanthườngnổilênnhanhrồimấtđi.Nókhông gâyngứa,khôngthànhsẹovàtrắngrakhiấnvào.Hìnhảnhbanđỏvòngtrongsốtthấp5. HạtMeynet Đólànhữnghạtnhỏởdướida,rắnchắc khôngđau,khôngdínhvàoda,đườngkính khoảng0,52cm. Vịtrí:Thườnghaythấyởtrênnềnxương nông(vùngchẩm)hoặcởbềmặtcáccơduỗi quanhmộtsốkhớpnhưkhớpkhuỷu,khớp gối,khớpcổtay... NóichungtrênlâmsàngtaítgặphạtMeynet.Hìnhảnhviêmkhớpvàhạtdướidatrong thấpkhớpcấpII. NHỮNGBIỂUHIỆNPHỤ  Sốt:thườngxảyratronggiaiđoạncấp.Sốt cao3839oC,cókhisốtcaodaođộng,kèm theocódaxanh,vãmồhôi.  Đaukhớp:Đaumộthoặcnhiềukhớp(không phảiđauởcơhoặctổchứcquanhkhớpvà khôngcóbiểuhiệnrõràngcủaviêmkhớp).  Cầnchúýlàđaukhớpkhôngđượctínhvào tiêuchuẩnchẩnđoánnếuviêmđakhớpđã đượccoilàmộttiêuchuẩnchính.Hìnhảnhviêmhọngdoliêncầu ...