Bài giảng Tiếp cận triệu chứng âm thổi ở tim - ThS. BS. Nguyễn Thành Sang

Bài giảng Tiếp cận triệu chứng âm thổi ở tim được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể tiếp cận hỏi bệnh sử, tiền căn bệnh nhân có âm thổi ở tim; tiếp cận khám lâm sàng tim mạch ở bệnh nhân có âm thổi ở tim; tiếp cận các âm thổi ở tim của 4 bệnh lý van tim phổ biến nhất: hẹp van 2 lá, hở van 2 lá, hẹp van động mạch chủ, hở van động mạch chủ. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tiếp cận triệu chứng âm thổi ở tim - ThS. BS. Nguyễn Thành SangTIẾP CẬN TRIỆU CHỨNGÂM THỔI Ở TIM TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA Y – BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT Ths. Bs. Nguyễn Thành Sang MỤC TIÊU HỌC TẬP• Tiếp cận hỏi bệnh sử, tiền căn bệnh nhân có âm thổi ở tim• Tiếp cận khám lâm sàng tim mạch ở bệnh nhân có âm thổi ở tim• Tiếp cận các âm thổi ở tim của 4 bệnh lý van tim phổ biến nhất: hẹp van 2 lá, hở van 2 lá, hẹp van động mạch chủ, hở van động mạch chủĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNG TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG• Bệnh nhân nam, 52 tuổi, nhập viện ngày 31/5/2022 vì khó thở , bệnh 2 ngày, qua thăm khám và hỏi bệnh ghi nhận các triệu chứng sau:• Triệu chứng cơ năng:Khó thở khiLÝ DO ĐẾN KHÁM HAY LÝ DO NHẬPVIỆN• Âm thổi ở tim có thể được phát hiện tình cờ• Bệnh nhân đi khám sức khỏe tổng quát hay khám bệnh vì một lí do khác• Bệnh van tim nguyên nhân thường gặp trong âm thổi van tim  có thể một thời gian dài không có triệu chứng cơnăng, khi đã có triệu chứng cơ năng, tiến triển đến tửvong thường nhanhBỆNH SỬ: KHÓ THỞBỆNH SỬ• Đau ngực: hiếm gặp trong bệnh van tim, trừ khi có bệnh động mạch vành kết hợp• Trong Hẹp 2 lá: 15% trường hợp có đau ngực doBỆNH SỬ• Ngất:• 1. Khi gắng sức: gặp trong hẹp van ĐMC- Giảm tưới máu xuất khi gắng sức hoặc sau gắng sức.- Rối loạn áp cảm thụ quan, dãn mạch ngoại biênBỆNH SỬ• Ho ra máu ở bệnh nhân hẹp 2 lá• Theo Wood phân biệt vài loại ho ra máu:- Xuất huyết thình lình do vỡ dãn TM phế quản, vỡ vòng nối tĩnh mạch phổi – tĩnh mạch phế quản, thứ phát do tăng áp lực tĩnh mạch phổi.- Đàm vướng máu kết hợp các cơn khó thở về đêm- Đàm bọt hồng do phù phổi cấp- Nhồi máu phổi BỆNH SỬ- Hẹp 2 lá: 80% bệnh nhân nghẽn mạch có rung nhĩ.- Các triệu chứng do cục máu đông gây thuyên tắc: yếu nửa người  thuyên tắc não (chiếm 50% ở bệnh nhân hẹp 2 lá có nghẽn mạch do rung nhĩ), thiểu niệu  thuyên tắc thận, đau bụng  thuyên tắc mạch máu mạc treo ruột. BỆNH SỬ• Phù: phù mềm 2 chi dưới• Gặp trong bệnh cảnh suy tim phải:- phù chân- gan to- tĩnh mạch cổ nổi (+)- báng bụng- phản hồi bụng – cảnh (+)BỆNH SỬ• Mệt mỏi  do giảm cung lượng tim TIỀN CĂNCần khai thác các bệnh sau để góp phần chẩn đoán nguyên nhân:• Thấp khớp• Viêm đa khớp dạng thấp• Lupus• Bệnh van tim bẩm sinh• Dùng thuốc• Mẹ có bệnh lý hoặc dùng thuốc trong thai kỳ• Bệnh tim thiếu máu cục bộ• Tăng huyết ápKHÁM LÂM SÀNG• Âm thổi ở tim là triệu chứng thực thể quan trọng để chẩn đoán bệnh van tim• Tiếp cận chẩn đoán lâm sàng các âm thổi do hẹp van 2 lá, hở van 2 lá, hẹp van động mạch chủ và hở van động mạch chủ  4 bệnh van tim thường gặp nhấtNHÌN• Lồng ngực có thể bình thường hay hơi gồ bên trái.• Lồng ngực ức gà, lõm: thường kèm theo hở van động mạch chủSỜ• Mỏm tim• Rung miêu• Harzer• Dấu nảy trước ngực