Bài giảng Tuân thủ và điều trị ARV

Bài giảng Tuân thủ và điều trị ARV trang bị cho các bạn những kiến thức về tầm quan trọng của tuân thủ điều trị và những hậu quả của việc không tuân thủ; mối liên quan giữa tuân thủ và kháng thuốc; những rào cản có thể đối với tuân thủ; cách đánh giá sự sẵn sàng bắt đầu điều trị ARV của bệnh nhân; những chiến lược để tăng cường tuân thủ thành công.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tuân thủ và điều trị ARV Tuân thủ và điều trị ARV HAIVN Chương trình AIDS  của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1 Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:  Mô tả được tầm quan trọng của tuân thủ điều trị và  những hậu quả của việc không tuân thủ  Giải thích được mối liên quan giữa tuân thủ và  kháng thuốc  Xác định được những rào cản có thể đối với tuân  thủ  Đánh giá sự sẵn sàng bắt đầu điều trị ARV của  bệnh nhân  Thảo luận những chiến lược để tăng cường tuân  thủ thành công 2 Tổng quan về tuân thủ điều trị  Tuân thủ đối với hầu hết các phác đồ thuốc ở tất  cả các quần thể và trên tất cả các loại bệnh nhìn  chung là kém • VD: Bệnh tiểu đường, lao, bệnh tim mạch  20% đến 100% (trung bình: 50%) không thể dùng  thuốc theo như đã kê  Với hầu hết các bệnh mạn tính, tuân thủ đạt trên  80% được coi là thành công Trong điều trị ARV, tuân thủ đạt mức trên 95% là rất cần thiết! 3 Tầm quan trọng của Tuân thủ gần mức hoàn hảo Mối liên hệ giữa tuân thủ và thành công về virus học %bệnh nhân với thành công về virus học Tuân thủ, % Ann Intern Courtesy of Paterson, 4 Med 2000;133:21 6th CROI Tại sao tuân thủ lại quan trọng trong trường hợp HIV?  Tuân thủ là tối quan trọng trong trường hợp  HIV bởi vì: • Virus nhân lên nhanh chóng khi không có thuốc • Khi tải lượng virus tăng lên thì xuất hiện càng  nhiều đột biến gây đề kháng thuốc • Một khi xuất hiện đề kháng thì thuốc đó sẽ  không dùng được nữa • Điều này lại càng tạo thêm ra đột biến làm cho  điều trị sau này trở nên khó khăn 5 Kháng thuốc phát triển nhanh như thế nào?  Việc tuân thủ không tốt có thể dẫn đến đề  kháng với những thuốc ARV nhất định trong  một vài tuần  Đề kháng với từng thuốc NNRTI và 3TC chỉ  cần một đột biến đơn  Đề kháng với nevirapine hoặc là  efavirenz  có thể nhanh chóng xuất hiện • Kháng với 1 thuốc có nghĩa là kháng cả 2  Kháng thuốc 3TC có thể nhanh chóng xuất  hiện 6 Các phương diện tuân thủ  Đúng thời gian*  Đúng thuốc và đúng liều • Rifampicin/NVP • Cách 12 giờ • PIs/Rifampicin • 2 lần một ngày • Thời gian đủ dài (suốt   Đúng cách đời) • Có thức ăn  Liên tục • Không có thức ăn • >95% • Tránh các chất có cồn • Tránh các thuốc thảo dược • Đúng số lượng viên thuốc Duy trì tuân thủ điều trị là nhân tố quan trọng nhất để điều trị ARV thành công! 7 Hoạt động nhóm nhỏ 8 Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ: Nhóm yếu tố về thuốc  Tuân thủ chịu ảnh hưởng của những yếu  tố liên quan đến thuốc, bao gồm: • Tần suất dùng thuốc • Số lượng viên thuốc (tất cả các thuốc) • Tính chất phức tạp của điều trị • Yêu cầu về thức ăn • Tác dụng phụ (trên thực tế hoặc dự kiến) 9 Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ: Mối quan hệ bệnh nhân – nhân viên y tế (1)  Quan hệ bệnh nhân­nhân viên y tế tồi sẽ làm  giảm mức độ thành công về tuân thủ điều trị của  bệnh nhân  Những yếu tố có thể góp phần làm xấu đi mối  quan hệ bao gồm: • Thái độ ‘Trịch thượng’ của bác sỹ và điều dưỡng • Bác sỹ, điều dưỡng, dược sỹ cung cấp thông tin mâu  thuẫn nhau  • Thiếu sự tin tưởng và tin cậy của những người nhiễm  HIV vào nhân viên y tế • Thiếu sự hỗ trợ của nhân viên y tế  10 Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ: Mối quan hệ bệnh nhân – nhân viên y tế (2)  Tuân thủ cũng bị ảnh hưởng bởi nhân viên y  t ế: • Có đủ hay không kiến thức về HIV, ARV, tác  dụng phụ và tương tác thuốc • Hiểu được mối quan hệ giữa tuân thủ điều trị và  kháng thuốc • Có thể sớm phát hiện không tuân thủ và hỗ trợ  cho bệnh nhân tuân thủ  • Có kỹ năng giao tiếp hiệu quả và có  ...