Bài giảng Vai trò của huyết áp lưu động và Holter điện tim 24 giờ trong chẩn đoán và điều trị - BS. Lê Thị Thùy Linh

Bài giảng Vai trò của huyết áp lưu động và Holter điện tim 24 giờ trong chẩn đoán và điều trị do BS. Lê Thị Thùy Linh biên soạn gồm các nội dung chính sau: Huyết áp lưu động 24 giờ, chẩn đoán tăng huyết áp, chẩn đoán THA dựa trên Holter ha 24 giờ, Holter điện tâm đồ, đánh giá thuốc điều trị rối loạn nhịp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Vai trò của huyết áp lưu động và Holter điện tim 24 giờ trong chẩn đoán và điều trị - BS. Lê Thị Thùy Linh VAI TRÒ CỦA HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG  VÀ HOLTER ĐIỆN TIM 24 GIỜ TRONG  CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BS. LÊ THỊ THÙY LINH KHOA CÁN BỘ ­ BV QUÂN Y 7A HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ TĂNG HUYẾT ÁP: NGUYÊN NHÂN TỬ VONG HÀNG ĐẦU HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP? ACC/AHA 2017 HATT ≥130 và/hoặc HATTr ≥80 mmHg ESC 2018 HATT ≥140 và/hoặc HATTr ≥90 mmHg HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM 2018 HATT ≥140 và/hoặc HATTr ≥90 mmHg HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Trên thực hành lâm sàng có 3 phương pháp đo  HA cơ bản: - Đo huyết áp tại cơ sở y tế - Đo huyết áp tại nhà - Đo huyết áp lưu động 24 giờ HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Huyết áp lưu động 24 giờ là gì? Là  một  phương  pháp  theo  dõi  huyết áp tự động liên tục trong một  khoảng thời gian nhất định, thường  là 24 giờ.  Kĩ  thuật  này  cho  phép  ghi  lại  huyết  áp  trong  suốt  thời  gian  đeo  máy  thông  qua  một  thiết  bị  đo  huyết áp tự động. HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Chỉ định: - Tầm soát THA áo choàng trắng. - Tầm soát THA ẩn giấu . - Hạ huyết áp tư thế. ­   Đánh giá HA ban đêm và mất trũng HA về đêm. ­   Đánh giá tình trạng THA kháng trị. ­  Đánh giá kiểm soát HA, đặc biệt  ở BN có nguy cơ tim  mạch cao hơn. ­   HA đáp ứng quá mức với gắng sức. ­   Chỉ số HA dao động ở phòng khám. ­   Đánh giá triệu chứng hạ huyết áp khi điều trị. HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Chống chỉ định: - Không  có  chống  chỉ  định  đặc  biệt  cho  Holter  huyết áp. - Không  được  làm  trì  hoãn  dùng  thuốc  ở  bệnh  nhân THA gđ III HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Chẩn đoán THA dựa trên Holter HA 24 giờ: HA HATT (mmHg)   HATTr (mmHg) Huyết áp đo tại phòng khám ≥140 Và/hoặc ≥90 Huyết áp lưu động 24 giờ       Ban ngày (lúc thức) ≥135 Và/hoặc ≥85 Ban đêm (lúc ngủ) ≥120 Và/hoặc ≥70 Trung bình 24 giờ ≥130 Và/hoặc ≥80 Huyết áp đo tại nhà trung  ≥135 Và/hoặc ≥85 bình HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ưu điểm: - Tiện  lợi:  Đo  cả  trong  thời  gian  bệnh  nhân  không  có  triệu  chứng,  lúc  đang  ngủ  hoặc đang làm việc và không cần  sự giám sát của nhân viên y tế.  - Đơn giản:  Thiết kế máy gọn nhẹ, quy  trình kỹ thuật đơn giản dễ thực hiện. HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ưu điểm: - Chính xác: Đo huyết áp liên tục trong vòng 24h hoặc 48h,  với số lần đo khoảng 70 lần/ngày. • Tránh bỏ sót chẩn đoán THA (THA ẩn dấu) và không  chẩn đoán nhầm THA (THA áo choàng trắng) • Đánh giá được có hay không có trũng huyết áp về đêm.   Đưa  ra  tiên  lượng  bệnh  và  phương  pháp  điều  trị cụ thể, phù hợp nhất cho từng bệnh nhân. HOLTER HUYẾT ÁP 24 GIỜ Nhược điểm: - Gây khó chịu cho bệnh nhân khi mang máy liên tục  24 tiếng. - Mất ngủ: vì ban đêm máy vẫn hoạt động (60 phút  máy sẽ bơm đo 1 lần). HOLTER ECG 24 GIỜ Holter điện tâm đồ là gì? Holter điện tâm đồ là phương pháp ghi điện tâm đồ liên  tục  trong  khoảng  thời  gian  nhất  định,  thời  gian  được  áp  dụng khoảng từ 24­48h. Máy holter điện tâm đồ cho phép  ghi lại  điện tâm  đồ trong thời  gian  đeo máy trên ngực của  người bệnh.  HOLTER ECG 24 GIỜ Chỉ định: 1. Đánh giá triệu chứng liên quan đến rối loạn nhịp tim:  Class I: Bệnh nhân ngất xỉu, chóng mặt không rõ nguyên nhân  Class IIb: • Bệnh nhân khó thở, đau ngực và mệt không giải thích được.  • Bệnh nhân nghi ngờ có cơn rung nhĩ cuồng nhĩ thoáng qua  Class III: •    Bệnh  nhân  có  triệu  chứng  ngất,  choáng  đã  được  xác  định  do  nguyên nhân khác trong bệnh sử, khám lâm sàng và xét nghiệm  •  Bệnh nhân bị tổn thương mạch não, không có bằng chứng rối  loạn nhịp tim. HOLTER ECG 24 GIỜ Chỉ định: 2. Đánh giá nguy cơ  ở bệnh nhân không có triệu chứng của  rối loạn nhịp: Class IIb: • Sau NMCT với EF  HOLTER ECG 24 GIỜ Chỉ định: 3. Đánh giá nguy cơ tim mạch trong tương lai  ở bệnh  nhân không có triệu chứng của rối loạn nhịp: • Sau NMCT với chức năng thất trái giảm  • Bệnh nhân suy tim • Bệnh nhân bệnh cơ tim phì đại  • Đánh giá tổn thương thần kinh do đái tháo đường HOLTER ECG 24 GIỜ Chỉ định: 4. Đánh giá thuốc điều trị rối loạn nhịp • Đánh giá hiệu quả của thuốc điều trị rối loạn nhịp với  từng bệnh nhân.  • Phát hiện rối loạn nhịp khi dùng thuốc chống loạn nhịp  ở bệnh nhân có nguy cơ cao.  • Đánh giá kiểm soát tần số trong rung nhĩ.  • Đánh giá rối loạn nhịp tái phát hoặc rối loạn nhịp không  triệu chứng ở bệnh nhân ngoại trú. HOLTER ECG 24 GIỜ Chỉ định: 5. Đánh giá chức năng của máy tạo nhịp và ICD 6. Theo dõi thiếu máu cơ tim 7. Cho trẻ em có triệu chứng HOLTER ECG ...