Bài giảng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - ThS. Đoàn Thị Tuyết Ngân

Dưới đây là bài giảng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng của ThS. Đoàn Thị Tuyết Ngân. Bài giảng này được biên soạn nhằm giúp cho các bạn biết được về định nghĩa, phân loại, dịch tễ học, cơ chế sinh bệnh, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng đối với bệnh nhân bị bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - ThS. Đoàn Thị Tuyết NgânVIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄMTRÙNG Ths.ĐoànThịTuyếtNgân Địnhnghĩa Làtìnhtrạngviêmcóloétvàsùidosựlan tràn của VK gây bệnh từ những ổ nhiễm trùng khu trú ở nội tâm mạc và nội mạc ĐM Thườngxảy ra trênbệnh timcósẵn(van tim hậu thấp hoặc tim bẩm sinh), chênh lệchápsuấtxuyênvalvelớn Địnhnghĩa Diễntiếnphụthuộc: MứcđộnhạyvàđộctínhcủaVK Chẩnđoánvàđiềutrịsớm? Sangthươngtim? CơđịaSÙI PhânloạiPhânloại: VNTMNTtrênvantựnhiên VNTMNT ở người nghiện ma túy qua đường TM VNTMNTtrênvannhântạo: * 2 tháng sau thay valve: biến chứng hậu phẫu. * Từ 212 tháng: nhiễm trùng BV khởi phát chậm * >12tháng # nhiễm trùng cộng đồng/van tự Vikhuẩn S. viridans (3065%), staphylococci, HACEK (Hemophyllus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella,Kingella):hầuhọng,dahôhấptrên S.bovis:tiêuhóa(polyp/uđạitràng) Enterococcitừđườngniệudục S.aureus VNTMNTcấp Pneumococcus,StreptococcusnhómA,gonococcus Hiếm:cầukhuẩnruột,trựckhuẩngramâm Nấmmốc,Ricketsia ĐườngvàoTừ ổ tổn thương, VK gây NT huyết, du khuẩn huyết: Hàmmặt:rănglợi,Amygdales Da Niệudục Tiêuhoá Thủthuật Thuốc:đườngtĩnhmạchBệnhtimcósẵnMứcđềkhángvàmiễndịch DỊCH TỂ HỌC ỞMỹ,TSmớimắctừ195020003,67,0/100.000 ỞPháp,1991và19993,1và2,6/100.000dân YTNCởcácnướccôngnghiệpđãchuyểntừthấptim, timBSsangsửdụngmatúyTM,thoáihoávanởngười già,dụngcụtrongtim,nhiễmtrùngBVvàlọcthận Nam>nữ,tỉlệ2:1 TuổibịVNTMNTtăngtừ3040trongđầukỷnguyên khángsinhlên4769tuổihiệnnay TSmớimắctheotuổităngtừ5/100.000dân CƠCHẾBỆNHSINHVNTMNTbáncấp: VNTMNT cấp: VK gây Nội mạc đã bị tổn nhiễmtrùngtrựctiếptrên thươngdodòngmáu: nộimạclành(50%không cóbệnhtim)tốcđộcaođậpvàotừ buồng áp lực cao vào buồngáplựcthấptốcđộcaoqualỗhẹpVKdukhuẩnhuyếtbámvào nộimạctổnthương sùi SINH LÝ BỆNH TCcơnăngcủaNT,quatrunggiancáccytokine BiểuhiệnLScủaVNTMNTlàdo – hậuquảpháhủytạichỗcủanhiễntrùngtrongtim – thuyêntắcmãnhsùiNT;nhồimáuhoặcnhiễmtrùng – sinhsôiVKởvịtríxatheođườngmáudodukhuẩn huyếtliêntục – phảnứngcủaKTvớiVKgâylắngđọngPHMD LSVÀCLSBáncấp(Osler) Cấp Bệnhtimcósẵn  50%ởtimbìnhthường VKítđộclực  VKđộclựccaoS.aureus Triệuchứngtừtừ  Bệnhcảnhcấpvànặng Sốtnhẹ 39,40C  Sốtcao(39,4400C) Nhiễm trùng nơi xa:  Pháhuỷvannhanh hiếm  Nhiễm trùng theo đường Tiến triển tự nhiên: vài máunơikhácngoàitim tuần vài tháng trừ khi  Khôngđiềutrị:tửvong thuyên tắc lớn/vỡ túi trongvàituần phìnhSangthươngjanewayThuyêntắcnhiễmtrùng (Septicembolie)ThuyêntắcnhiễmtrùngOslernodes Cấy máu, kháng sinh đồ Cấymáu,khángsinhđồ:cấymáu(+)trong VNTMNT8595% Báncấp:3mẫumáu/24giờ – âmtínhsau4872giờnêncấythêm23mẫunữa – BNđãdùngKStrước,cấymáu2448giờsaungưng KSđểlâumộttuần(46tuần:VKkhómọc,nhiều loạimôitrường) – KhôngchoKStheokinhnghiệmnếuBNổnđịnh Cấp:3mẫucấy,3vịtríkhácnhau,trong23giờ trướckhiđiềutrịtheokinhnghiệm ECHO tim ECHOtim:sùi,ápxevòngvan Khipháthiệnnốtsùi nguycơthuyên tắccao,suytim,pháhuỷvan ECHObìnhthườngkhôngloạitrừ VNTMNT Phânbiệt:Thoáihoánhầy,đứtdâychằng, unhầynhĩ,thrombus Sùicóthểtồntại3nămsauđiềutrịkhỏi LSSÙIVAN3LÁVNTMNTVAN2LÁ,ĐMC CHẨNĐOÁNVNTMNT TCĐHDUKEsửađổiTiêuchuẩnchính:1/Cấymáu: (+)loạiVKđiểnhình – S.viridans – S.bovis – S.aureus – Enterococcus – NhómHACEK (+) bền bỉ: 2 lần cấy cách nhau >12 giờ hoặc 34 lần cấy với mẫu đầu và mẫucuốicáchnhau≥1giờ Chỉ1lầncấymáu(+)vớiCBurnettihoặchiệugiákhángthể>1/8002/Bằngchứngtổnthươngnộitâmmạc: ECHOtimđiểnhình Mãnhsùidiđộng,hoặc Abscesshoặc Sútmộtphầnmớixuấthiệncủavannhântạo,hoặc Hởvanmớixuấthiện ...