Bài giảng Viêm phổi nặng dai dẳng/tái diễn ở trẻ tại khoa Hồi sức cấp cứu

Bài giảng Viêm phổi nặng dai dẳng/tái diễn ở trẻ tại khoa Hồi sức cấp cứu giúp bạn tìm hiểu về định nghĩa, đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân và yếu tố liên, tiếp cận chẩn đoán viêm phổi nặng,... Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Viêm phổi nặng dai dẳng/tái diễn ở trẻ tại khoa Hồi sức cấp cứuVIÊM PHỔI NẶNG DAI DẲNG/TÁI DIỄNỞ TRẺ TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU PHẠM VĂN THẮNG, HOÀNG VĂN LÂM Bộ môn Nhi – ĐH Y Hà Nội, Khoa HSCC – BV Nhi TW NỘI DUNG CHÍNH1 ĐẶT VẤN ĐỀ2 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA3 DỊCH TỄ4 NGUYÊN NHÂN, YẾU TỐ LIÊN QUAN5 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁNĐẶT VẤN ĐỀTỉ lệ mắc viêm phổi ĐẶT VẤN ĐỀ- Phần lớn các bệnh nhân(BN) viêm phổi cần điều trị trong một thời gian ngắn.- Tuy nhiên, không hiếm những trẻ bị viêm phổi dai dẳng/ tái diễn ngay cả ở các nước công nghiệp phát triển. Trong số đó, nhiều trẻ bị bệnh nặng phải điều trị tại PICU.- Trẻ viêm phổi nặng dai dẳng/ tái diễn có thể gây tử vong,hoặc biến chứng nặng nề liên quan đến thở máy(VAP), nhiễm trùng bệnh viện(HAP), suy dinh dưỡng, thiếu máu,... chi phí điều trị cao, làm tăng gánh nặng y tế; thời gian điều trị kéo dài, bệnh nặng gây stress cho gia đình bệnh nhân.- Tìm nguyên nhân và điều trị cho những BN này luôn là thách thức. ĐỊNH NGHĨA1. VIÊM PHỔI: là tình trạng viêm của nhu mô phổi. CƠ CHẾ BẢO VỆ PHỔI ĐỊNH NGHĨA 2. VIÊM PHỔI NẶNGWHO: khi trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng Các công cụ khác:ngực, có thể kèm theo nhịp thở nhanh Hướng dẫn của Hiệp hội lồng ngực Anhso với tuổi. quốc hay RICS score, mPIRO score.Trẻ cũng được phân loại viêm phổinặng hoặc bệnh rất nặng khi có bất kì Năm 2011, PIDS cùng với IDSA cải tiếndấu hiệu nguy hiểm toàn thân nào, các tiêu chuẩn viêm phổi nặng từgồm: li bì hoặc khó đánh thức, không hướng dẫn năm 2007 ở người lớn đểuống được hoặc bỏ bú, nôn tất cả mọi áp dụng trong nhi khoa.thứ, và co giật Đơn giản Đánh giá bệnh nhi toàn diện Độ đặc hiệu không cao Độ đặc hiệu cao ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi dai dẳng Viêm phổi tái diễn (Persistent pneumonia) (Recurrent pneumonia) Trẻ có từ 2 đợt viêm phổi trở lên Là viêm phổi với các triệu trong một năm, hoặc từ 3 đợt viêmchứng lâm sàng và tổn thương phổi trở lên tại bất kì thời điểmviêm phổi trên X-quang kéo dài nào; không còn các triệu chứngtừ 30 ngày trở lên, mặc dù đã lâm sàng và tổn thương viêm phổiđược điều trị liệu trình kháng trên x-quang giữa các đợt viêmsinh tối thiểu 10 ngày. phổi. DỊCH TỄVIÊM PHỔI DAI DẲNG2,2 %Nghiên cứu của Khaled Saad và cộng sự (2011 tại bệnh viện Trẻ em đại học Assiut ở thượng Ai Cập,trong số 1228 bệnh nhi nhập viện với chẩn đoán viêm phổi có 27 trường hợp mắc viêm phổi dai dẳng.16,8%Nghiên cứu của Mohammad và cộng sự tại Iran trên 601 trẻ viêm phổi nhập viện.VIÊM PHỔI TÁI DIỄNTừ 7,7% đến 9% trẻ viêm phổi.8%Bệnh viện Toronto’s Hospital for Sick Children tại Canada, viêm phổi tái diễn 232/ 2900 trẻ viêm phổi.9%Nghiên cứu của Ciftci và cộng sự tại Thổ Nhĩ Kỳ.NGUYÊN NHÂN VIÊM PHỔI DAI DẲNGNGUYÊN NHÂN VIÊM PHỔI TÁI DIỄN YẾU TỐ LIÊN QUAN Điều kiện Cơ chế Không đủ miễn dịch do mức kháng thể của người mẹ thấpSinh non / Chức năng phổi bị suy yếuloạn sản phế Thay đổi đáp ứng miễn dịch bẩm sinh của phổi đối với tác nhân gây bệnh đường hôquản phổi hấp thứ phát sau tăng oxy máu ở trẻ sơ sinh Khiếm khuyết đáp ứng miễn dịch bẩm sinh của các tế bào biểu mô IL 13 phụ thuộcAtopy giảm làm sạch chất nhầy Giảm thể tích phổi trẻ sơ sinh và đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào. Ức chế thứ phát hoạt động thực bào của bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân / tếKhói thuốc lá bào đại thực bào để giảm sản xuất các gốc oxy Tăng sự bám dính của vi khuẩn Chức năng phổi bị suy yếuĐông đúc Tăng tiếp xúc với tác nhân gây bệnh đường hô hấpÔ nhiễm trong Viêm phế quản và phế nang.nhà và ngoài trời TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN Hỏi bệnh + Khám lâm sàng + Cận lâm sàng1. Hỏi bệnh- Tiền sử: Tuổi lần đầu bị viêm phổi, tiền sử dị ứng, đẻ non, bệnh phổi mạn, tim bẩm sinh, nhiễm trùng tái diễn, bị hút thuốc lá thụ động? Dùng thuốc ức chế miễn dịch? TS gia đình?- Chi tiết các triệu chứng: ho, khò khè, khó thở….KHÁM LÂM SÀNG VIÊM PHỔI TÁI DIỄN/ DAI DẲNG MỘT THÙY NHIỀU THÙYCẦN LÀM THÊM CÁC CẬN LÂM SÀNG PHÙ HỢP ĐỂ ĐI ĐẾN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNHTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI VIÊM PHỔI TÁI DIỄN/ DAI DẲNG 1 THÙY TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI VIÊM PHỔI TÁI DIỄN/ DAI DẲNG 1 THÙYVIÊM PHỔI TÁI DIỄN/ DAI DẲNG NHIỀU THÙYVIÊM PHỔI TÁI DIỄN/ DAI DẲNG NHIỀU THÙY ...