Bài giảng Xử lý quá liều một số thuốc tim mạch - BS. Văn Đức Hạnh

Bài giảng Xử lý quá liều một số thuốc tim mạch trình bày các nội dung sau: tăng Kali máu, ngộ độc Digoxin, quá liều thuốc chống đông kháng vitamin, ngộ độc thuốc chẹn kênh calci, chẹn beta giao cảm, ngộ độc thuốc chẹn kênh natri.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Xử lý quá liều một số thuốc tim mạch - BS. Văn Đức Hạnh XỬ TRÍ QUÁ LIỀUMỘT SỐ THUỐC TIM MẠCH BS. VĂN ĐỨC HẠNH Phòng Hồi Sức Cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai NỘI DUNG TRÌNH BÀY1.  Tăng Kali máu2.  Ngộ độc Digoxin3.  Quá liều thuốc chống đông kháng vitamin K4.  Ngộ độc thuốc chẹn kênh calci, chẹn beta giao cảm5.  Ngộ độc thuốc chẹn kênh natriTĂNG KALI MÁU TĂNG KALI MÁU•  Nguyên nhân: Uống hoặc truyền Kali nhiều, suy thận, dùng thuốc gây tăng kalium (ƯCMC, Đối kháng thụ thể Angiotensin, verospirin…), suy thượng thận…•  Ảnh hưởng tới tính mạng BN do các rối loạn nhịp nguy hiểm.•  Biến đổi trên ECG: tất cả các sóng (P, QRS, T). Tuy nhiên mối liên quan giữa biến đổi ECG và nồng độ Kali máu không hằng định và rõ ràng.•  Không có tiêu chuẩn ECG để chẩn đoán xác định tăng kali máu.TRÌNH TỰ BIẾN ĐỔI ECG DO TĂNG KALI ECG bình thường Sóng T cao nhọn đối xứng Sóng P rộng và dẹt QRS giãn rộng ST chênh lên hoặc chênh xuống Bloc nhĩ thất STT biến đổi QT kéo dài NTT/T Rung thấtECG TRONG TĂNG KALI MÁU •  Thường khi Kali > 5,5 mmol/l –  Sóng T hẹp, cao, nhọn •  Thường khi Kali > 6,5 mmol/l •  Đoạn PR kéo dài •  Sóng P rộng, phẳng •  Sóng P biến mấtECG TRONG TĂNG KALI MÁU •  Thường khi Kali > 7,0 mmol/l –  Bloc nhĩ thất –  Nhịp chậm xoang, rung nhĩ chậm –  Xuất hiện sóng hình sin •  Rung thất•  Sóng T cao, nhọn, đối xứng•  Sóng T cao, nhọn•  BAV I•  QRS giãn rộng•  BAV I•  QRS giãn rộng•  Sóng T cao nhọn•  Nhịp bộ nối chậm•  Mất sóng P•  QRS giãn rộng•  LBBB•  Sóng hình sin•  Sóng T cao, nhọn, đối xứng•  Sóng sin XỬ TRÍ TĂNG KALI MÁU•  Mắc Monitor theo dõi•  Tiêm Calcium chloride•  Kayexalat•  Truyền Glucosepha với insulin nhanh•  Truyền bicarbonate•  Furosemid tiêm TM: 40 – 80 mg•  Lọc máu nếu có chỉ định•  Tìm nguyên nhân: Suy thận, dùng thuốc tăng giữ kalium, suy thượng thận…QUÁ LIỀU DIGOXIN NGỘ ĐỘC VÀ QUÁ LIỀU DIGOXIN•  Triệu chứng: –  Buồn nôn, nôn, buồn ngủ –  Đau bụng, tiêu chảy hoặc táo bón, liệt ruột ở người già•  Rối loạn thị giác: loạn giác màu xanh hoặc vàng, quầng sáng, giảm thị lực…•  Rối loạn thần kinh: đau đầu, chóng mặt, mất ngủ, ảo giác, vật vã, mất phương hướng•  Rối loạn nhịp tim: –  Rối loạn nhịp thất, nhịp chậm xoang, bloc nhĩ thất, bloc xoang nhĩ, xoắn đỉnh, rung thất…BIẾN ĐỔI ECG TRONG NGỘ ĐỘC DIGOXIN•  Giảm biên độ sóng T: sớm, hay gặp, nhưng không đặc hiệu•  ST chênh võng xuống hình đáy chén: thường gặp nhất•  Tăng biên độ sóng U: thường gặp ở các chuyển đạo trước tim•  Khoảng QT ngắn lại•  Rối loạn nhịp tim: NTT/T, nhịp nhanh nhĩ bị bloc nhĩ thất, nhịp chậm xoang, bloc nhĩ thất độ I, II, III; rung nhĩ, ngừng xoang, rung thất…BIẾN ĐỔI ECG TRONG NGỘ ĐỘC DIGOXIN NTT/T nhịp đôi ST võng xuống hình đáy chén Tim nhanh nhĩ bị bloc và NTT/T•  ST võng xuống II, III, avF