Bài giảng Xử trí một số rối loạn nhịp thất - ThS. Trần Song Giang

Nội dung của bài giảng gồm rối loạn nhịp thất gây đột tử, phân loại rối loạn nhịp thất, ngoại tâm thu thất, điều trị ngoại tâm thu thất không bệnh tim, điều trị bằng sóng RF... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Xử trí một số rối loạn nhịp thất - ThS. Trần Song Giang§¹i héi lÇn I Ph©n héi §iÖn sinh lý vµ t¹o nhÞp tim Qu¶ng Ninh- 2011 xö trÝ mét sè rèi lo¹n nhÞp thÊt ThS. TrÇn song giang ViÖn tim m¹ch viÖt nam Rlnt g©y ®ét tö Torsades de Pointes 13% NhÞp chËm 17% NNT 62% Rung thÊt tiªn ph¸t 8%Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159. Ph©n lo¹i rèi lo¹n nhÞp thÊt1. NTT/T (PVC).2. NNT kh«ng bÒn bØ ( Nonsustained VT).3. NNT bÒn bØ ( Sustained VT).4. NNT do vßng vµo l¹i nh¸nh ( Bundle- branch re-entrant VT).5. NNT 2 híng ( Bi directional VT).6. Torsades de Pointes.7. Cuång thÊt ( Ventricular Flutter).8. Rung thÊt ( Ventricular Fibrillation).ACC/AHA/ESC 2006.Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias. Circ2006;114:1088-1132. Ngo¹i t©m thu thÊtLµ mét nh¸t bãp ngo¹ilai, khëi ph¸t tõ t©m thÊt(díi th©n bã His), ®Õnsím vµ giao thoa víihoÆc thay thÕ 1 nhÞp c¬së. Ngo¹i t©m thu thÊtL©m sµng:- Håi hép trèng ngùc.- C¶m gi¸c hÉng hôt.- Tøc nghÑn, c¨ng ë cæ.- §ang ngñ giËt m×nh v× tim ®Ëp m¹nh.- Tøc ngùc, nghÑn thë.- Thêng kh«ng cã triÖu chøng nÕu kh«ng cã bÖnhtim. Ngo¹i t©m thu thÊt§iÖn T©m §å:Rung nhÜ cã dtlh Ngo¹i t©m thu thÊtHolter §T§ 24 giê:- Sè lîng NTT/T?- H×nh th¸i NTT/T: ®¬n lÎ hay chïm, ®¬n d¹ng hay®a d¹ng, R/T? NNT?- C¸c RLNT?- Mèi liªn quan gi÷a triÖu chøng- RLNT.- QT? ST? T wave alternans? ĐIỀU TRỊNguyªn t¾c chung: §Ó lùa chän ph¬ng ph¸p ®iÒutrÞ cÇn dùa vµo:- Cã bÖnh tim thùc tæn hay kh«ng?- Cã triÖu chøng hay kh«ng? ( triÖu chøng thùc sù)- Nguy c¬- hiÖu qu¶ (risk-to-benefit) cña ph¬ngph¸p ®iÒu trÞ. ĐIỀU TRỊNtt/t kh«ng cã bÖnh tim thùc tænNtt/t ®êng ra thÊt ph¶i- Kh«ng cã bÖnh tim thùc tæn.- C¬ chÕ: t¨ng tÝnh tù ®éng, Triggered.- Liªn quan: g¾ng søc, hormone sinh dôc n÷ ®iÒu trÞ ntt/t kh«ng bÖnh timKh«ng cã triÖu chøng:- Gi¶i thÝch cho bÖnh nh©n yªn t©m.- Kh«ng cÇn ph¶i ®iÒu trÞ. ĐIỀU TRỊ ntt/t kh«ng bÖnh timCã triÖu chøng:- Gi¶i thÝch cho bÖnh nh©n yªn t©m.- C¸c thuèc an thÇn, gi¶m lo.- ChÑn bªta giao c¶m.- C¸c thuèc chèng LNT nhãm III: Amiodarone,Sotalol.- §iÒu trÞ RF. ®iÒu trÞ b»ng sãng rfClass IIa:ACC/AHA/ESC 2006.Guidelines for management of patients with ventriculararrhythmias. Circ 2006;114:1088-1132.- 45 BN NTT/T kh«ng cã bÖnh tim thùc tæn ( n÷: 35, nam:10).- Ph©n lo¹i: NTT/T nhiÒu ( >20%) NTT/T trung b×nh ( 10-20%) NTT/T Ýt (10%)- Nhãm NTT/T nhiÒu: LVDd t¨ng , LVEF ↓, HoHL t¨ng ( p ®iÒu trÞ rfClass IIb:Class IIIACC/AHA/ESC 2006.Guidelines for management of patients with ventriculararrhythmias. Circ 2006;114:1088-1132. ĐIỀU TRỊ ntt/t cã bÖnh tim- §iÒu trÞ nguyªn nh©n: RL ®iÖn gi¶i, Ngé ®écDigoxin, thiÕu m¸u c¬ tim, suy tim…- ChÑn bªta giao c¶m.- C¸c thuèc chèng LNT nhãm III: sotalol,Amiodarone.- §iÒu trÞ RF: hiÖu qu¶ thÊp.nhÞp nhanh thÊt- NhÞp nhanh thÊt (NNT): lµ cÊp cøu TM thênggÆp.- Tû lÖ m¾c: khã x¸c ®Þnh do mét sè NNT kh«ngbÒn bØ kh«ng cã triÖu chøng.- NNT thêng gÆp trªn bÖnh tim thùc tæn.- DiÔn biÕn: kh«ng bÒn bØ → bÒn bØ → rung thÊt.