Báo cáo ca lâm sàng: Can thiệp nội mạch cấp cứu điều trị vỡ giả phình động mạch lách có tình trạng sốc mất máu - một biến chứng ở bệnh nhân viêm tụy cấp

Vỡ giả phình mạch lách (SAPs)là một biến chứng hiếm gặp ở bệnh nhân viêm tụy, nhưng có tỉ lệ tử vong cao. Bệnh nhân thường nhập viện với các triệu chứng lâm sàng của xuất huyết tiêu hóa, biểu hiện có thể từ thiếu máu nhẹ đến sốc mất máu. Bài viết trình bày một ca lâm sàng vỡ ổ giả phình động mạch lách do viêm tụy mạn. Bệnh nhân nhập viện với biểu hiện của sốc mất máu và được can thiệp nút mạch cấp cứu bằng coil thành công.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca lâm sàng: Can thiệp nội mạch cấp cứu điều trị vỡ giả phình động mạch lách có tình trạng sốc mất máu - một biến chứng ở bệnh nhân viêm tụy cấp BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: CAN THIỆP NỘI DIỄN ĐÀN MẠCH CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ VỠ GIẢ PHÌNH ĐỘNG MẠCH LÁCH CÓ TÌNH TRẠNG SỐC MEDICAL FORUM MẤT MÁU- MỘT BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP Splenic artery pseudoaneurysm rupture with hemorrhagic shockas complication of acute pancreatitis treated with emergency endovascular interventions: A case report Mai Văn Hải*, Ngô Lê Lâm**, Trịnh Hà Châu**, Lê Văn Khảng**, Vũ Đăng Lưu**, Phạm Minh Thông**SUMMARY Background: Rupture of splenic artery pseudoaneurysm (SAPs)secondary to pancreatitis is a uncommon complication, butone with a high mortality rate. Patient generally presented with gastrointestinal bleeding’s symptoms ranging from mild anemiato hemorrhagic shock.Contrast-enhanced abdominal computed tomography (CT) plays an important role in diagnosis, but digitalsubtraction angiography (DSA) is the gold-standard method to determine the correct diagnosis and make treatment planning.Nowadays, SAPs have been managed with many methods. Endovascular intervention remains the first choice asminimal invasionand a waste of the short time,especially for emergency cases. This article describes a case of SAPs rupture complicated by chronicpancreatitis. Patient admidtted with hypovolemic shock andsuccessfully treated using endovascular coil embolization. Case presentation: A 46 years old man with a past medical histoty of pancreatitisattended to Bach Mai hospital due tohemorrhagic shock as result of acute upper gastrointestinal bleeding. He was intubated and received platelet infusion in secondaryhospital.Upper gastrointestinal endoscopyshowed bleeding from the major duodenal papilla, but the source of bleeding remainedobscured. CTrevealedrupture of splenic artery pseudoaneurysm causing haemosuccuspancreaticus and duodenal bleeding. Patientimmediately managed with coil embolizationby Sandwich technique.After procedure, anemia was controlled steady, butsigns ofperitonitis began to appear. At that time, CT images discovered multiple abcesses in hypogastric region and alsso suspectednecrosisof the colonic wall. The patient underwentcolectomy and colostomy in left lumbar region. On the 20th day, he was discharged fromhospital with no symptoms and normal blood test. Conclusion: Treatment of acute gastrointestinal bleeding from a splenic artery pseudoaneurysm rupture need to accessrapidly and manage reasonably. Emergency endovascular interventions should be the first selection to prevent continous bleeding. Keyword: splenic artery aneurysm rupture, hemorrhagic shock, pancreatitis, emergency endovascular interventions. I. ĐẶT VẤN ĐỀ chứng hiếm gặp trong viêm tụy cấp/mạn chiếm khoảng 10% [1]. Trong số này, giả phình động mạch lách gặp Viêm tụy cấp thể nặng hoặc viêm tụy cấp hoại tử nhiều nhất (60-65%), sau đó là động mạch vị tá trangdẫn đến tụ nhiều dịch trong ổ bụng, dịch này chứa nhiều (20-25%), động mạch tá tụy (10-15%), động mạch ganenzyme ngoại tiết có khả năng tiêu các lớp mạch máu. (5-10%), động mạch vị trái (2-5%) [2]. Biến chứng nàyĐiều này gây nhiều biến chứng có thể kể đến sự hình khó tiên lượng và có thể dẫn đến nhiều trường hợpthành các ổ giả phình hoặc tạo nên ổ tụ máu trong các nặng ảnh hưởng đến tính mạng. Theo thống kê, tỉ lệcơ quan và các khoang trong ổ bụng do thủng thành tử vong có thể 12.5% nếu được can thiệp và 90% nếumạch hoặc do vỡ ổ giả phình. Phình mạch tạng là biến* BSNT ĐHY Hà Nội** Trung tâm Điện quang BV Bạch Mai104 ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 35 - 08/2019 DIỄN ĐÀNkhông được điều trị [3], [4]. Trước đây, phương pháp được xử trí đặt ống nội khí quản và truyền máu, sau đóđiều trị chính là phẫu thuật với tỉ lệ tử vong ...