Báo cáo ca lâm sàng viêm phổi kẽ trong viêm đa cơ

Bài viết trình bày dưới đây một trường hợp ca lâm sàng viêm đa cơ có tổn thương phổi kẽ nhưng quá trình bệnh diễn biến với nhiều điểm đặc biệt gây khó khăn cho việc chẩn đoán và dẫn tới điều trị chưa hiệu quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca lâm sàng viêm phổi kẽ trong viêm đa cơ DIỄN ĐÀN Y HỌC Chuyên đề trong tháng BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VIÊM PHỔI KẼ TRONG VIÊM ĐA CƠ Vũ Thị Thu Trang1 ,2, Tạ Thị Trà My1, Phạm Ngọc Hà1, Nguyễn Thanh Thủy1, 2, Chu Thị Hạnh2, Phan Thu Phương1, 2 TÓM TẮT Viêm đa cơ là một bệnh viêm cơ tự miễn đặc trưng bởi yếu cơ gốc chi đối xứng, nồng độ enzym cơ vân tăng cao, điện cơ và sinh thiết cơ đặc trưng. Tỷ lệ mắc bệnh phổi kẽ thay đổi trong khoảng (20 -80%) bệnh nhân viêm đa cơ và viêm da cơ, trong đó đa số (50%) bệnh nhân viêm cơ và bệnh phổi kẽ khởi phát đồng thời, một tỷ lệ không nhỏ (37,5%) bệnh nhân có bệnh phổi kẽ khởi phát trước viêm cơ, điều này có thể khiến một số trường hợp chẩn đoán viêm đa cơ gặp khó khăn. Chúng tôi xin trình bày dưới đây một trường hợp ca lâm sàng viêm đa cơ có tổn thương phổi kẽ nhưng quá trình bệnh diễn biến với nhiều điểm đặc biệt gây khó khăn cho việc chẩn đoán và dẫn tới điều trị chưa hiệu quả. Từ khóa: viêm phổi kẽ, viêm đa cơ SUMMARY A CASE STUDY: INTERSTITIAL LUNG DISEASE IN POLYMYOSITI Polymyositis is an idiopathic inflammatory myopathy characterized by symmetrical proximal muscle weakness, elevated skeletal muscle enzyme levels and characteristic electromyography and muscle biopsy findings. The prevalence of interstitial lung disease varies widely (20 -80%) in patients with polymyositis and dermatomyositis, in which, the majority (50%) of patients had myositis and interstitial lung disease simultaneously shown, over one third of patients had interstitial lung disease preceding myositis that make it difficult to diagnosis in some certain cases. We would like to present a case of interstitial lung disease in polymyositis. Keyword: interstitial lung disease, polymyositis I. ĐẶT VẤN ĐỀ cơ có các tổn thương đặc trưng. Tỷ lệ mắc bệnh Viêm đa cơ là một bệnh viêm cơ tự miễn phổi kẽ thay đổi trong khoảng (20 - 80%) ở bệnh đặc trưng bởi yếu cơ gốc chi đối xứng, nồng độ nhân viêm đa cơ và viêm da cơ [1], [2]. Mô bệnh enzyme cơ vân tăng cao, điện cơ và sinh thiết học của bệnh phổi kẽ liên quan với viêm da cơ và Trường Đại học Y Hà Nội. 2Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai 1 Người liên hệ: Vũ Thị Thu Trang, Email: trangvu@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 20/8/2020. Ngày phản biện: 4/10/2020. Ngày chấp nhận đăng: 16/10/2020 Số 118 (Tháng 11/2020) Y HỌC LÂM SÀNG 21 DIỄN ĐÀN Y HỌC Chuyên đề trong tháng viêm đa cơ gồm các hình ảnhviêm phổi kẽ không II. GIỚI THIỆU CA BỆNH đặc hiệu (Non specific Interstitial Pneumonia Bệnh nhân nam, 52 tuổi, có tiền sử hút thuốc - NSIP), viêm phổi kẽ thông thường (Usual lá 5 bao-năm, đã bỏ 10 năm nay. Tháng 7 năm 2019 Interstitial Pneumonia - UIP), viêm phổi tổ chức bệnh nhân có chẩn đoán rối loạn lipid máu và điều hóa (Organizing Pneumonia - OP) và viêm phổi trị bằng simvastatin. Sau điều trị statin 2 tuần, xuất kẽ cấp tính (Acute Interstitial Pneumonia - AIP) hiện sốt 38,50C, cảm giác đau mỏi cơ, kèm khó thở, [3]. Sự có mặt kháng thể Jo-1 liên quan với khả vào viện xét nghiệm thấy: CK tăng cao (11392 U/L), năng cao bệnh kèm theo tổn thương phổi mô kẽ X quang ngực: hình ảnh mờ rải rác 2 đáy phổi (hình [4]. Chẩn đoán bệnh phổi kẽ trên bệnh nhân viêm 1A), nội soi phế quản: lòng phế quản 2 bên thông da cơ và viêm đa cơ chủ yếu dựa trên lâm sàng, thoáng, PCR-MTB trong dịch phế quản âm tính. hình ảnh tổn thương phổi trên phim chụp cắt lớp Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi/ tăng men cơ vi tính ngực lớp mỏng độ phân giải cao (HRCT) nghi do statin, được điều trị bằng methyprednisolone, và đánh giá chức năng hô hấp, sinh thiết phổi kháng sinh (amoxicillin + levofloxacin), bệnh nhân thường không cần thiết. hết sốt, đỡ khó thở, đỡ đau cơ, được ra viện. A (21/8/2019) B (10/10/2019) Hình 1. Hình ảnh tổn thương mờ kẽ rải rác tập trung đáy phổi hai bên Tháng 10/ 2019, bệnh nhân bắt đầu sốt cao thực quản (hình 2); chẩn đoán Viêm phổi kẽ và 39,50C, khó thở, không ho, nhưng không đau mỏi được điều trị Methylprednisolone 80mg/ngày, cơ. Vào cấp cứu tại bệnh viện trong tình trạng sau đó tình trạng không đỡ, bolus liều 500mg x suy hô hấp, xét nghiệm CK 200 U/L, bạch cầu 3 ngày phối hợp IVIG 2g/kg. Ngoài ra bệnh nhân 9,9 G/L(BCTT: 69,4%), Pro-calcitonin 0,08 ng/ có điều trị kháng sinh Imipenem + Cilastatin, dl, X quang ngực có đám mờ rải rác 2 phổi (hình Levofloxacin, Linezolid, Sulfamethoxa ...