Báo cáo ca lâm sàng xử trí và theo dõi chảy máu mũi trên bệnh nhân ung thư vòm hầu

Chảy máu mũi là tình trạng cấp cứu thường gặp ở bệnh nhân ung thư vòm hầu. Bệnh nhân có thể chảy máu ở cửa mũi trước hay cửa mũi sau hoặc kết hợp cả hai. Việc hiểu rõ phương pháp cầm máu giúp đem lại lợi ích cho bệnh nhân. Nhân hai ca lâm sàng, chúng tôi muốn tổng quan lại các phương pháp cầm máu ở bệnh nhân chảy máu mũi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca lâm sàng xử trí và theo dõi chảy máu mũi trên bệnh nhân ung thư vòm hầu ĐẦU VÀ CỔ BÁO CÁO CA LÂM SÀNG XỬ TRÍ VÀ THEO DÕI CHẢY MÁU MŨI TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM HẦU TRẦN MINH VƯƠNG1, TRẦN LAN PHƯƠNG2, TRẦN THỊ NGỌC THUẬN3, LÊ MINH ĐỨC1 TÓM TẮT Chảy máu mũi là tình trạng cấp cứu thường gặp ở bệnh nhân ung thư vòm hầu. Bệnh nhân có thể chảy máu ở cửa mũi trước hay cửa mũi sau hoặc kết hợp cả hai. Việc hiểu rõ phương pháp cầm máu giúp đem lại lợi ích cho bệnh nhân. Nhân hai ca lâm sàng, chúng tôi muốn tổng quan lại các phương pháp cầm máu ở bệnh nhân chảy máu mũi. ABSTRACT Epistaxis is a frequent emergency in patients with nasopharyngeal cancer. Bleeding can be from the anterior or posterior nasal cavity, or combination of both. To understand comprehensively methods of hemostasis would yield tremendous benefits. for patients. From two cases of epistaxis in nasopharyngeal cancer patients, we review these methods. MỞ ĐẦU gắn kết giữa hốc mũi và khẩu hầu. Vòm hầu có thể xem như một hình hộp với các giới hạn giải phẫu Theo Globocan 2018, ung thư vòm hầu là loại như sau: ung thư thường gặp, đứng hàng thứ 6 ở cả hai giới. Bệnh có thể diễn tiến âm thầm mà không có triệu Thành trên của vòm hầu còn gọi là nóc vòm chứng cảnh báo. Khi triệu chứng xuất hiện thường hầu, chỉ là một lớp niêm mạc dày độ 2mm. Qua lớp biểu hiện ở hạch cổ, ở tai và ở mũi, triệu chứng thần niêm mạc, vòm hầu tiếp giáp với đáy sọ và thân kinh thường gặp trong giai đoạn bệnh tiến triển. xương bướm. Triệu chứng ở mũi: khoảng 30% bệnh nhân có Thành bên: Mỗi thành bên của vòm hầu có một chảy máu mũi, khạc ra máu, nghẹt mũi một bên hay lỗ thông thương với hòm nhĩ qua một ống gọi là ống 2 bên (có thể gây giọng nói mũi) hay cảm giác khó vòi nhĩ hay ống Eustache. chịu vùng sau mũi. Giới hạn trước của vòm hầu: Vòm hầu tiếp giáp Chảy máu mũi có thể xảy ra ở bệnh nhân chưa phía trước với cửa mũi sau và vách mũi. điều trị hoặc đã xạ trị. Đây là tình trạng cấp cứu xảy Thành sau: qua lớp niêm mạc vòm hầu tiếp ra ở bệnh nhân ung thư vòm hầu, việc cấp cứu có giáp với khối cơ trước cột sống cổ. thể gặp khó khăn nếu không nắm rõ những đặc điểm cũng như phương pháp cầm máu. Tại Khoa Xạ 3, Giới hạn dưới của vòm hầu: Là mặt trên của bệnh viện Ung Bướu TP. HCM, tình trạng chảy máu vòm khẩu cái mềm, qua đó vòm hầu liên quan với trong ung thư vòm hầu là khá phổ biến, và nhiều khẩu hầu. trường hợp chảy máu ồ ạt, diễn tiến rất nhanh, vì thế Mạch máu nuôi dưỡng chủ yếu là 1 nhánh việc hiểu thêm về các phương pháp cầm máu qua chính và 2 nhánh bên của động mạch cảnh ngoài cửa mũi trước và cửa mũi sau là rất cần thiết và cấp bao gồm: (1) động mạch hầu lên và 2 nhánh của bách để tránh những rủi ro do chảy máu trong ung động mạch hàm (2) động mạch vidian (3) động mạch thư vòm hầu gây ra. bướm khẩu cái. GIẢI PHẨU HỌC VÒM HẦU Vòm hầu là phần cao nhất của hầu, còn gọi là tỵ hầu hay mũi hầu. Đây là một khoang cân mạc 1 ĐD. Khoa Xạ 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 2 ThS.BS. Khoa Xạ 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 3 ĐDCKI. Điều dưỡng Trưởng Khoa Xạ 3 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 100 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ Hình 1. Cấu trúc liên quan các thành của vòm hầu NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU TRONG UNG THƯ sạch ngăn chặn tắc nghẽn khí quản. Trong khi đó VÒM HẦU tùy thuộc vào vị trí chảy máu mà ta có các phương thức xử trí phù hợp như: Như nhét mèche cửa mũi Chảy máu mũi trong ung thư vòm hầu có thể trước, nhét mèche cửa mũi sau, chèn bóng cao su chảy máu từ cửa mũi trước hoặc từ cửa mũi sau. (sử dụng sonde foley), cầm máu qua nội soi… Tình trạng này có thể gặp ở bệnh nhân chưa điều trị (chảy máu từ sang thương bướu) và cả ở bệnh Nhét mèche mũi trước nhân đã điều trị. Cách làm: Dùng đèn Clar chiếu sáng, hút sạch Chảy máu từ bướu máu cục trong mũi, đặt thuốc tê hoặc xịt thuốc tê, nhét mèche theo hình võng. Chảy máu ở cửa mũi trước do bướu xâm lấn hốc mũi, bệnh nhân chảy có tình trạng máu chảy ra Mục đích: Đè ép mạch máu làm ngừng chảy máu. từ mũi không khạc ra máu. Thời gian để mèche không quá 24h. Chảy ...