Báo cáo một trường hợp đồng nhiễm nấm Cryptococcus neoformans và Talaromyces marneffei trên bệnh nhân HIV/AIDS

Đồng nhiễm nấm Cryptococcus neoformans và Talamomyces marneffei trên bệnh nhân AIDS là bệnh cảnh hiếm gặp. Đây là những nhiễm trùng cơ hội có tỉ lệ tử vong và tái phát cao. Amphotericin B được khuyến cáo điều trị tấn công cho cả hai tác nhân này. Tuy nhiên, giai đoạn củng cố và duy trì cần sử dụng những thuốc kháng nấm khác nhau với fluconazole trong nhiễm nấm C. neoformans và itraconazole trong nhiễm nấm T. marneffei.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo một trường hợp đồng nhiễm nấm Cryptococcus neoformans và Talaromyces marneffei trên bệnh nhân HIV/AIDSNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP ĐỒNG NHIỄM NẤM CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS VÀ TALAROMYCES MARNEFFEI TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS Võ Triều Lý*, Vương Minh Nhựt*, Võ Thị Như Trang*TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đồng nhiễm nấm Cryptococcus neoformans và Talamomyces marneffei trên bệnh nhân AIDSlà bệnh cảnh hiếm gặp. Đây là những nhiễm trùng cơ hội có tỉ lệ tử vong và tái phát cao. Amphotericin B đượckhuyến cáo điều trị tấn công cho cả hai tác nhân này. Tuy nhiên, giai đoạn củng cố và duy trì cần sử dụngnhững thuốc kháng nấm khác nhau với fluconazole trong nhiễm nấm C. neoformans và itraconazole trong nhiễmnấm T. marneffei. Việc lựa chọn các thuốc triazole thích hợp đóng vai trò quyết định trong tiệt trừ và tránh nguycơ tái phát bệnh. Tuy vậy, số lượng thuốc kháng nấm triazole có giới hạn ở Việt nam và các nước có nguồn lựckém. Chúng tôi ghi nhận một trường hợp đồng nhiễm C. neoformans và T. marneffei trên bệnh nhân AIDS tạiBệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, đồng thời tổng hợp y văn để hiểu rõ hơn về vấn đề lựa chọn thuốc kháng nấm triazolethích hợp trong bối cảnh của các nước có nguồn lực kém. Đối tượng và phương pháp: Báo cáo một trường hợp hiếm gặp. Kết quả: Chúng tôi ghi nhận một trường hợp đồng nhiễm C. neoformans và T. marneffei được chẩn đoán vàđiều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới. Đây là một bệnh nhân nam 25 tuổi, mới phát hiện nhiễm HIV, chưa điềutrị ARV, TCD4 18 tế bào/mm3, có biểu hiện đau đầu dữ dội, cổ gượng, sẩn da hoại tử trung tâm ở mũi, thiếumáu mức độ trung bình, gan lách to. Cấy dịch não tủy (DNT) và cấy máu phân lập được C. neoformans. Cấy sẩnda phân lập được T. marneffei. Bệnh nhân được điều trị theo phác đồ viêm màng não nấm C. neoformans theohướng dẫn quốc gia (2017), với Amphotericin B và Fluconazole liều cao trong vòng 2 tuấn ở giai đoạn tấn công,sau đó chuyển sang điều trị củng cố với Fluconazole 8 tuần. Bệnh nhân đáp ứng với điều trị và chưa có dấu hiệutái phát C. neoformans và T. marneffei trong quá trình theo dõi. Kết luận: Đồng nhiễm nấm C. neoformans và T. marneffei trên bệnh nhân AIDS là một trường hợp lâmsàng hiếm gặp và là một thách thức trong điều trị củng cố và duy trì nhằm tránh nguy cơ tái phát bệnh.Fluconazole liều cao có thể là một lựa chọn thay thế để điều trị củng cố trong trường hợp đồng nhiễm nấm C.neoformans và T. marneffei tại Việt Nam cũng như các nước có nguồn lực kém. Từ khoá: HIV/AIDS, thuốc ARV, tế bào TCD4, Cryptococcus neoformans, Talamomyces marneffei,Amphotericin B, Fluconazole, ItraconazoleABSTRACT A CASE REPORT OF CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS AND TALAROMYCES MARNEFFEI COINFECTION IN HIV/AIDS PATIENT Vo Trieu Ly, Vuong Minh Nhut, Vo Thi Nhu Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 1- 2019: 158-163 Background: Cryptococcus neoformans and Talamomyces marneffei coinfection in HIV/AIDS patient is arare case. They are the opportunistic infections with high mortality rate as well as high recurrence rate.Amphotericin B is the recommended induction treatment for both pathogens. However, antifungal agents aredifferent in the consolidation and maintenance therapy with fluconazole for Cryptococcosis and itraconazole forTalaromycosis. A suitable antifungal triazole plays a key role in the fungal eradication and the recurrence of those* Bộ môn Nhễm - Đại học Y Dược TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: ThS BS Võ Triều Lý ĐT: 0907 411 200 Email: drtrieuly@gmail.com158 Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019 Nghiên cứu Y họcpathogens. Nevertheless, a number of the antifungal triazoles are limited in Vietnam as well as in the resource-limited settings. We reported a case of C. neoformans and T. marneffei coinfection in AIDS patient at the Hospitalfor Tropical Disease and a literature review in order to make more understanding of the suitable antifungaltriazoles in a therapeutic dilemma in the resource-limited settings. Methods: This is a case report. Results: We reported a case of C. neoformans and T. marneffei coinfection diagnosed and treated at theHospital for Tropical Disease. It was a male patient, 25 years old, newly diagnosed HIV infection, 18 TCD4+,absence of ARV treatment, presented with severe headache, neck stiffness, skin lesions with central necroticumbilication, moderate anemia, hepatosplenomegaly. Cerebrospinal fluid and blood culture were isolated with C.neoformans. Skin culture was positive with T. marneffei. The patient was started with amphotericin B and high-dose fluconazole within two weeks in the induction therapy and then transferred to the consolidation therapy withfluconazole for eight weeks according to the National guideline for C. neoformans meningitis (2017). The patienthad a good response to the treatment and did not perform any recurrent symptoms of C. neoformans and T.marneffei infections during the follow-up exams. Conclusion: C. neoformans and T. marneffei coinfection in AIDS patient is a rare clinical case and achallenge for the consolidation and maitenance therapy in order to avoid the risk of recurrent disease. High-dosefluconazole could be considered as an alternative option for C. neoformans and T. marneffei coinfection inVietnam as well as in the resource-limited settings. Keywords: HIV/AIDS, ARV, TCD4, Cryptococcus neoformans, Talamomyces marneffei, Amphotericin B,Fluconazole, ItraconazoleĐẶT VẤN ĐỀ ...